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中西医结合执业医师内科学知识：消化系统疾病
导语：消化系统(digestive system)由消化管和消化腺两部分组成。消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，大家一起来看看相关的考试知识吧。
细目一：胃炎
一、西医病因病理
(一)病因与发病机制
1.幽门螺杆菌感染：慢性胃炎的主要病因 。
2.理化因素：饮酒/饮食不当;长期服用非甾体类抗炎药 抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障。
3.免疫因素：是慢性胃体炎的主要原因 。
4.其他：十二指肠液反流，慢性右心衰竭等导致黏膜损伤。
(二)病理：炎症、萎缩和化生。
二、临床表现
多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状，进食后加重。胃黏膜糜烂时可出现消化道出血。可伴有消瘦、贫血等。
体征多不明显，可有上腹部压痛。
三、实验室及其他检查
1.HP检查
2.胃液分析：1浅表性胃炎者胃酸分泌不受影响(正常或增高);
2萎缩性胃炎：A型胃炎则降低，严重者无胃酸;B型胃炎胃酸水平正常或降低。
3.血清学检查：A型胃炎血清胃泌素水平明显升高，壁细胞抗体呈阳性，内因子抗体阳性率低于壁细胞抗体;
B型胃炎胃泌素水平常降低。
4.胃镜及组织学检查 是慢性胃炎诊断的最可靠方法 。
①浅表性胃炎：胃镜下表现为黏膜充血，色泽较红 ，边缘模糊，多为局限性 ，水肿与充血区共存，形成红白相间 征象，黏膜粗糙不平 ，有出血点，可有小的糜烂。
②萎缩性胃炎：则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色 ，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露 ，有上皮细胞增生或明显的肠化生。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
慢性胃炎的诊断主要依赖于胃镜和病理组织学 检查。
(二)鉴别诊断
1.消化性溃疡 :一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性。X线钡餐可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡 。
2.慢性胆囊炎： 表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重。B超可见胆囊炎性改变。
3.功能性消化不良 表现多样，可有上腹胀满，疼痛，食欲不佳等，胃镜检查无明显胃黏膜病变或轻度炎症 。
4.胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状 。上腹胀痛的症状用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现 。
五、西医治疗
1.一般治疗 戒除烟酒，注意饮食，少吃刺激性食物。
2.减轻和消除损伤因子
(1)H.pylori治疗：根除Hp是治疗本病和防止复发的关键 。
(2)制酸剂: H2受体拮抗刹/质子泵抑制剂,适用于有黏膜糜烂或以烧心、反酸为主要表现者。
(3)其他 :存在胆汁反流者，可选用胃动力剂。
3.增强胃黏膜防御 增强胃黏膜保护对胃炎治疗也相当重要。
4.对症处理
中 医：
本病归属于中医学胃痛/痞满/嘈杂等范畴。
一、中医病因病机
慢性胃炎的病因以饮食、情志所伤、脾胃虚弱多见。病位在胃，与肝、脾 关系密切。
二、中医辨证
1.脾胃虚弱证
证候：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳差，便溏，神疲乏力 ，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：健脾益气，温中和胃。
方药：四君子汤加减。
2.胃阴不足证
证候：胃脘隐痛、嘈杂，口干咽燥，五心烦热 ，大便干结，舌红少津，脉细。
治法：养阴益胃，和中止痛。
方药：益胃汤加减。
3.肝胃不和证
证候：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重 ，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频作，泛酸嘈杂 ，舌淡红，苔薄白，脉弦 。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
4.脾胃湿热证
证候：胃脘灼热胀痛 ，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦 ，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，醒脾化浊。
方药：三仁汤加减。
5.胃络瘀血证
证候：胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚 ，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩 。
治法：化瘀通络，和胃止痛。
方药：失笑散合丹参饮加减。
【习题】
治疗慢性胃炎胃阴不足证应首选
A.柴胡疏肝散加减
B.四君子汤加减
C.三仁汤加减
D.益胃汤加减
E.失笑散合丹参饮加减
『正确答案』D
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