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中西医结合执业医师西医诊断学知识：心电图诊断
导语：心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是测量和诊断异常心脏节律的最好的方法，我们一起来看看相关的考试内容吧。
一、常规导联
aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室
V1、V2反映右心室的电位变化
V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化
V5、V6反映左心室的电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:0-+90之间
心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大
心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大
电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
(一)右心房肥大
1、P波高尖，电压>0.25mV，在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上，P波前部高尖
(二)左心房肥大
1、P波增宽>0.11s，常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)
2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽
(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波
四、心室肥大
(一)左室肥大
1、左室电压增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长：达0.1-0.11s
4、在以R波这主的导联中，ST段下移>0.05，T波低平、双向或倒置
(二)右室肥大
1、QRS波群电压改变：RV1>1.0，RV1+SV5>1.2，RaVR>0.5
2、QRS波群形态改变
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
5、V1或V3 R等右胸导联S-T段下移>0.05，T波低平、双向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位：S-T段抬高
3、坏死型Q波改变
六、心绞痛
1、典型：S-T段水平型或下垂型压低>0.1，T波倒置低平或双向
2、变异型：S-T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S-T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S-T段压低(除aVR导联)：水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变：低平、双向或倒置
八、心律失常
(一)早搏
1、室早：提早出现的QRS-T波群，宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇
2、房早：提早出现的房性P’波，形态与P波不同;P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。
(二)异位性心动过速
1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则
2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系
(三)房颤
1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;
2、R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则;
3、QRS形态一般与正常窦性相同。
(四)室扑：一过性。QRS-T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。
(五)室颤：QRS-T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
(六)房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性P波之后均伴随QRS波
P-R新时期延长 >0.21(老年人>0.22)
2、II度房室传导阻滞
II度I型：P波规律出现;P-R间期呈进行性延长
II度II型：P波规律出现;QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。
3、III度房室传导阻滞
P波与QRS波无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性
心房率>心室率，即P波频率高于QRS波频率
QRS波形态正常或宽大畸形。
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