中西医执业医师2017年传染病学考点：细菌性痢疾

　　导语：细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于夏秋季。临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可发生感染性休克和(或)中毒性脑病。

　　一、病原学：

　　痢疾杆菌(肠杆菌科志贺菌属)，属革兰阴性杆菌。

　　我国以福氏痢疾杆菌最常见

　　产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌

　　在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌

　　感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌

　　二、流行病学

　　1、传染源：患者和带菌者

　　2、传播途径：粪-口

　　3、易感人群：儿童，次之为青壮年。

　　三、病机及病理

　　1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。

　　痢疾杆菌可产生内外两种毒素。

　　微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。

　　2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。

　　病变部位：以乙状结肠和直肠为主。

　　四、表现

　　潜伏期为数小时至7天，多为1-2天

　　(一)急性菌痢

　　1、急性典型(普通型)：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛;粪便镜检WBC>15个/HP;粪便培养痢疾杆菌阳性。

　　2、急性非典型(轻型)

　　3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主;中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。

　　分型：休克型，脑型，混合型。

　　(二)慢性菌痢：病程超过两个月

　　五、检查

　　粪便细菌培养是确诊的主要依据

　　六、治疗

　　病原治疗首选：氟喹诺酮类

　　中毒型：山莨菪碱→改善微循环障碍

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