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口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙体组织
牙体损伤包括釉质、牙本质、牙髓损伤。牙体损伤是牙外伤的临床表现，是牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。我们一起来看看相关内容吧。
第一节 釉 质 enamel
概 述（ 釉质名解 ） ：
覆盖于牙冠，有保护作用，最先受龋病侵蚀
特殊性 ：
是人体最硬的组织；是全身唯一无细胞性，由上皮细胞分泌继而矿化的组织。
釉质的理化特性
一、物理特性：
厚度；颜色；硬度；高脆性，但其易折性可被降低
二、化学组成
重量 体积
无机物 96~97% 86%
有机物<1% 2%
水 2~3% 12%
1、 无机物
羟磷灰石晶体[Ca10（PO4）6（OH）2]—生物磷灰石（不纯，含较多HCO3— 和微量元素）
耐龋潜能：氟、镁、锶等
使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等
2、有机物：
蛋白质（釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶）、脂类
（1）釉原蛋白
在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
性连锁型釉质发育不全
（2）非釉原蛋白
硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、
成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。
（3）釉基质蛋白酶
基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。
丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。
釉质的组织学结构
釉柱
与釉柱排列方向相关的结构
釉质中有机物集中之处
与釉质周期性生长相关的结构
一、釉 柱 enamel rod
（一）概念
釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。
（二）分布特点
窝沟处 ：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。
牙颈部 ：釉柱排列基本呈水平状。
（三）形态
光镜（磨片）
纵断面：柱状体；弯曲状。
横断面：鱼鳞状。
釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。
釉柱鞘（enamel rod sheath） ：釉柱头部清晰的弧形边界
二、与釉柱排列方向相关的结构
（一）绞釉（gnarled enamel）
分布：釉质内2/3弯曲；牙切缘及牙尖处弯曲更明显。
作用：增强釉质对咬合力的抵抗。
（二）施雷格线 （Schreger line）
落射光观察牙纵磨片：可见宽度不等的明暗相间带。这些明暗带称为施雷格线 。
分布 ：釉质内4/5处。
原因 ：釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象。
暗区—釉柱的横断区；
亮区—釉柱的纵断区。
（三）无 釉 柱 釉 质（rodless enamal）
分布： 在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30μm处，均看不到釉柱结构。 高分辨率电镜下可见晶体平行排列。
原因 ：内层：可能是成釉细胞在最初分泌釉质时，Tomes突尚未形成。
外层：可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致。
提示： Tomes突形成的重要性。
三、釉质中有机物集中之处
1、釉质牙本质界 enamelo—dentinal junction
外形： 呈贝壳状，非直线。由许多圆弧形构成，凸面向着牙本质，凹面向着牙釉质。
作用： 增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。
2、釉板 enamel lamella
光镜： 垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。
原因： 可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留。
3、釉丛 emamel tuft
光镜： 起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。其高度相当于釉质的1/5~1/4
分布： 较均匀。
原因： 在Tomes突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高。
4、 釉梭 enamel spindle
光镜： 起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色。
分布： 牙尖及切缘部较多见。
原因： 一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。
四、与釉质周期性生长相关的结构
（一）横纹 cross striations
是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线，透光性低。
呈规律性分布，间隔2~6um。使釉柱看起来像梯子。
原因：
与成釉细胞每天的周期性形成有关，代表每天形成的速度。
可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化；碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合；
可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集；矿化低。
（二） 生长线 incremental line
横磨片：呈深褐色同心环状，似树的年轮。
纵磨片：自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线。
原因：
是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速度
宽度和间距因发育状况变化而不同。
新生线 neonatal line
定义： 在乳牙和第一恒磨牙上，常见的一条加重的生长线。
原因： 釉质一部分在胎儿期形成，另一部分在婴儿出生后。
电镜： 晶体密度减低。
釉质的表面结构
一、釉面横纹：perikymata
定义 ：釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为30—100微米宽。
分布 ：因磨耗在牙齿颈部较为明显，成叠瓦状。
原因 ：是牙呈节律性发育的现象，也是釉质成长线到达牙表面的部位。
二、釉小皮：enamel cuticle
定义： 覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜 ，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可残留。
原因 ：其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质 。
三、窝、沟、点隙：
窝fossa： 不规则的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地 。
沟groove： 牙冠轴面或咬合面的细长凹陷部分，似溪流。
裂fissure： 钙化不全的沟。
点隙pit： 3个或3个以上的发育沟相交所形成的点形凹陷。
临 床 意 义
1、釉质具有一定的代谢活性，当其受影响时，变黑易裂。
2、 釉柱排列有一定方向，劈裂釉质或制备洞型时要与之适应。
3、咬合面的釉质有点隙和裂隙，易成为龋的始发部位，若早期封闭对龋病预防有帮助。
4、可用氟化物预防釉质龋的发生。
5、釉质表面酸蚀溶解往往与釉柱和晶体的排列方向有关，无釉柱釉质（晶体排列方向一致）进行酸蚀处理时应适当延长时间。
第二节 牙 本 质 dentin
概 述
构成牙齿的主体结构，色淡黄，其冠部表面覆盖有牙釉质，根部覆盖牙骨质。
牙髓—牙本质复合体 pulpo—dentinal complex
理 化 特 性
按重量 按体积
无机物 70% 45%
有机物 20% 33%
水 10% 22%
一、无机物
也是磷灰石晶体，但比釉质的小。与骨和牙骨质相似。
二、有机物
1、含有较多的胶原蛋白，主要是Ⅰ型胶原。
2、非胶原大分子：牙本质磷蛋白（DPP）、牙本质基质蛋白1、胺基多糖等。其中牙本质磷蛋白在牙本质矿化中起重要作用。
组 织 学 结 构
一、牙本质小管 dentinal tubule
概述： 贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起。
方向： 自髓腔表面，向釉质牙本质界呈放射状排列，牙尖和根尖部较直，在颈部弯曲呈~状，近髓端凸弯向根尖方向。
近牙髓端较粗，越向表面越细，排列稀疏。
二、成牙本质细胞突起：
成牙本质细胞的胞浆突起，起自成牙本质细胞，在牙本质小管内走行，分出细小分支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系，其末端可越过釉质牙本质界形成釉梭 。
成牙本质突周间隙 ：成牙本质细胞突起和牙本质小管间的空隙，含有组织液和少量的有机物。
限 制 板： 牙本质小管内壁衬的有机膜。调节和阻止牙本质的矿化。
五、牙骨质(cementum)
一、理化特性
与骨组织组成类似，比骨和牙本质硬度低。含无机物约为重量的45%～50%，以钙、磷离子为主，还含有多种微量元素，氟的含量较其他为高。有机物和水占50%～55%，主要为胶原和蛋白多糖。
二、组织结构
无细胞牙骨质(acellular cementum)
细胞牙骨质(cellular cementum)
(一)细胞
牙骨质细胞
(二)细胞间质
1.纤维：两种来源：
①成牙骨质细胞：与牙根表面平行
②成纤维细胞：与牙根表面垂直并穿插于其中，又称为穿通纤维(perforating fibers)或沙比纤维(Sharpey fibers)
2.基质：蛋白多糖和矿物盐
(三)釉质牙骨质界：三种
(四)牙本质牙骨质界：光镜下呈现一较平坦的界限，电镜可见该处的胶原纤维互相缠绕
三、临床意义
比固有牙槽骨具有更强的抗吸收能力，是正畸治疗时牙移位的基础。
继发性牙骨质(牙合 面磨损)。
修复作用
牙髓和根尖治疗后牙骨质新生覆盖根尖孔，重建牙与牙周之间的关系。
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