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2017口腔执业医师《口腔黏膜病学》第六章知识点
导语：在口腔执业医师《口腔黏膜病学》的第六章相关知识点你知道有哪些?口腔白色角化病、白斑、红斑、口腔扁平苔藓等内容我们一起来看看吧。
第六章 口腔粘膜斑纹类疾病
第一节 口腔白色角化病
病因 口腔粘膜长期受不良刺激引起的白色角化斑块，不良刺激去除后病损逐渐变薄消退。
临床表现 白色边界不清斑块，无自觉症状，平滑，基底柔软，唇颊多见。局部刺激因素去除1-2周后病损逐渐变薄变浅消退。
第二节 白斑(Leukoplakia)
定义 口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。
白斑口腔癌关系密切，并且常见的一种口腔粘膜病。Paymaster(1962)报告印度盂买口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也确实见到由白斑转变成癌的病例，所以长久以来许多人对白斑的概念是癌前病变，甚至是癌。然而根据最近许多学者的报告，说明白斑癌变还是少数。WHO于1978年报告白斑癌变率为3一5%。
病因 吸烟、白念、全身因素
临床表现 斑块状、皱纹纸状、颗粒状、疣状、溃疡状。 好发于唇颊等处，有粗糙感，局部发硬，有溃烂时疼痛。
白斑癌变的特点
(1)临床类型以非均质型，包括溃疡型、颗粒型及疣状型较易癌变。
(2)所在部位以舌缘、舌腹、口底及咽部复合区较易癌变。
(3)合并有白色念珠菌感染的白斑易癌变。
(4)特发性白斑，即无吸烟或其他刺激因素而发生的白斑易癌变。
防止癌变的措施
(1)病人口腔中的局部机械刺激因素，如残根、 残冠等要及时除去。
(2)吸烟者要求忌烟。
(3)对临床可疑癌变的病例应及时活检或手术切除病变送病理检查。
(4)对已有上皮异常增生的白斑，不宜保守。
(5)对白斑患者应追踪观察，即使手术切除病变后亦应定期复查。
第三节 红斑(Erythroplakia)
红斑是一种恶性度非常高，但较少见的癌前病变。Shafer和Waldron曾观察比较红斑和白斑发生上皮异常增生及癌变的情况。发现每例红斑病人都有上皮异常增生或已是原位癌，甚至漫润癌。而白斑病人80%为单纯增生。只有20%有上皮异常增生或原位、漫润癌。所以要高度警惕红斑癌变。
临床表现发病年龄41-50岁，部位以舌缘最多。可分为均质性、间杂性、颗粒性。
(1)病变表现为鲜红色斑，大小不等，小的直径为lcm左右，大的可数厘米。病变表面光滑或有颗粒增生，病变界限较清楚。
(2)病变发红，但无明显原因如无局部感染引起的炎症，亦无其他致病因素。
(3)自觉症状不明显，或无症状。
(4)按一般炎症治疗无效。
防治措施 (1)对病变首先按炎症处理，如两周后仍无好转，要取活检明确诊断。
(2)除去口腔内一切刺激因素。
(3)确诊后可根据情况作激光、放疗、化疗或手术切除病变，不宜保守治疗。
第四节 口腔扁平苔藓(Oral lichen planus)
口腔扁平苔藓的癌前性质直到80年代仍然是有争论的。现认为扁平苔藓可发生癌变，但癌变率较白斑低。
病因 与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关
临床表现 口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右对称，颊部最多，还有舌唇龈等处，表现为网状、环状、条纹状、斑块状、丘疹、水疱、糜烂、萎缩等。
皮肤病损：红色多角形丘疹，绿豆大小，有Wickham纹。患部瘙痒。
指(趾)甲病损：甲部增厚或变薄，甲板有纵沟及变形。
扁平苔藓癌变特点
(1)病人同时有扁平苔藓及白斑。
(2)萎缩型、糜烂型扁平苔藓又伴有红色病损。
(3)年龄在50岁以上，且病程迁延者。
防治(1)对长期不愈的病人应追踪观察。
(2)对有异常增生病变者要手术切除或激光治疗，不宜保守治疗。
(3)临床怀疑恶变时，应及时活检。
治疗 调整全身状况，局部用药，全身用药。
第五节 慢性盘状红斑狼疮(Chronic lupus erythematosus)
临床表现 下唇唇红多见，初期为暗红的丘疹或斑块，逐渐片状红斑、糜烂，可形成血痂，中心凹下，周围白色短条纹，可越过唇红缘，边缘可有黑色素沉着。头面部皮肤蝶形损害多见。
治疗 避免日光及寒冷刺激，局部用药，全身用肾上腺皮质激素，氯喹，雷公藤多甙，反应停，中医中药等。
防治 (1)对长期不愈的病人应追踪观察。
(2)对有异常增生病变者要手术切除或激光治疗，不宜保守治疗。
(3)临床怀疑恶变时，应及时活检。
第六节 口腔粘膜下纤维性变(Oral submucous fibrosis)
口腔粘膜下纤维性变是一种慢性疾病，可以侵犯口腔粘膜的任何部位。其特征是结缔组织的炎症和纤维弹性改变，然后是上皮萎缩。临床可见颊部，软腭和唇部形成可扪到的纤维条索。使张口和活动受限。粘膜变白，舌乳头可能萎缩。但病人没有像硬皮病时的皮肤和内脏的变化。
防治方面对此病尚无有效方法，应用维生素A和E，局部注射纤维素溶酶或用激素等效果均不明显,全身用维甲酸，雷公藤多甙，活血化瘀药等。
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