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最新口腔执业医师考试妇产科学考点：异位妊娠
导语：异位妊娠大家知道是什么吗?主要是受精卵于子宫体腔外着床。这是妇产科学科的重要考试知识点，大家一起来看看相关的内容吧。
一、病因
妇科常见的急腹症之一。受精卵于子宫体腔外着床。
妊娠部位：输卵管、卵巢、腹腔及宫颈妊娠。以输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。壶腹部占60%，其次峡部，占25%，伞部及间质部妊娠少见。
(一)病因：
1.输卵管炎症 输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。
2.输卵管手术史 绝育术、输卵管粘连分离术及成形术。
3.输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、憩室或有副伞等。
4.辅助生殖技术 近年来随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠的发生率增加。
5.避孕失败 6.其他 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症。
二、病理
(一)输卵管妊娠的变化与结局
1.流产型：多见于输卵管壶腹部妊娠，妊娠8～12周。
完全流产：出血不多。
不全流产：反复出血，形成盆腔血肿。
2.破裂型：峡部妊娠，在妊娠6周左右。出血较多，短期内发生大量腹腔内出血;亦反复出血，在盆腹腔内形成血肿。
间质部妊娠少，后果严重。可维持妊娠4个月左右发生破裂，短时间内导致失血性休克。
3.继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后，继续生长成继发性腹腔妊娠。
(二)子宫的变化
有停经史，子宫增大、软。子宫内膜出现蜕膜反应或增生期改变，有时可见Arias-Stell(A-S)反应，诊断有一定价值。
三、临床表现
与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关。
(一)停经
1.停经：6～8周停经。 2.腹痛：主要症状。伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。 3.阴道流血：不规则阴道流血，一般不超过月经量。 4.晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，与阴道流血量不成比例。 5.下腹部包块(盆腔或附件区血肿)。
(二)体征
贫血貌，血压下降及休克表现。下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。
子宫略大，附件压痛。后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显;附件区可触及囊性肿块，明显触痛。
四、诊断和鉴别诊断
(一)病史与体征
输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史很重要。
(二)辅助检查
1.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：简单可靠的诊断方法。经阴道后穹窿穿刺抽出血液，为暗红色不凝固血液。
2.妊娠试验：β-HCG检测(多采用放射免疫法测定血β-HCG，或酶联免疫法测定尿β-HCG)。
3.超声诊断：特点：子宫增大但宫腔内无孕囊;宫旁出现低回声区，有胚芽及原始心管搏动。
4.子宫内膜病理检查：诊刮的目的在于排除宫内妊娠流产。刮出物作病理检查。
5.腹腔镜检查：提高异位妊娠的诊断准确性。休克禁作腹腔镜检查。
(三)鉴别诊断
与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛、阴道流血、有无休克及程度、体温、盆腔检查等情况及血红蛋白(血色素)、后穹窿穿刺、β-HCG、B超等辅助检查进行鉴别诊断。
五、治疗
治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
(一)手术治疗
自体输血条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%。
(二)药物治疗
1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。 ①无药物治疗的禁忌证; ②输卵管妊娠未发生破裂或流产; ③输卵管妊娠包块直径≤4cm;
④血β～HCG<2000U/L; ⑤无明显内出血。
常用药：甲氨蝶呤——用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。
2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。
(三)期待疗法
适用于：①腹痛轻，出血少;②血HCG低于l000U/L;③输卵管妊娠包块<3cm或未探及;④无腹腔内出血。
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