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中医执业医师中医内科学讲义：腹痛
导语：腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。下面我们一起来看看在执业医师中关于腹痛有哪些需要学习的内容吧。
细目一：概述
腹痛的概念
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的'部位发生疼痛为主症的病证。
细目二：病因病机
一、腹痛发生的.常见内因与外因
内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。外因：外感时邪。
二、腹痛病机寒热虚实的内涵
腹痛寒热虚实病机：寒邪凝滞，阳气不运;湿热内结，气机阻滞;食滞中焦，升降失司;肝气横逆，气滞血瘀为实。中阳不足，气血亏虚，内失温养，不荣则痛为虚。
三、腹痛的基本病机及其转化
基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”;或脏腑经脉失养，不荣而痛。
细目三：辨证论治
一、腹痛的寒热虚实辨证要点及辨腹痛部位
腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛;痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛;暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等;虚痛病程较久，痛势绵绵，喜揉喜按。
腹痛在少腹多属肝经病证;脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证，脐以下少腹疼痛，多属膀胱及大小肠病证。
二、寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀血内停、中虚脏寒等证候的'主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
1.寒邪内阻证
主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷 ，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
治法：散寒温里，理气止痛。
代表方：良附丸合正气天香散加减。
常用药：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。
2.湿热壅滞证
主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数 。
治法：泄热通腑，行气导滞。
代表方：大承气汤加减。
常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。
3.饮食积滞证
主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶 ，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，理气止痛。
代表方：枳实导滞丸加减。
常用药：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓。
4.肝郁气滞证
主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧 ，舌质红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎。
5.瘀血内停证
主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定 ，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩 。
治法：活血化瘀，和络止痛。
代表方：少腹逐瘀汤加减。
常用药：桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍、当归、生地、甘草、柴胡、枳壳、桔梗。
6.中虚脏寒证
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷 ，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华。大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
代表方：小建中汤加减。
常用药：桂枝、生姜、饴糖、大枣、芍药、炙甘草。
四、寒邪内阻腹痛治疗的加减变化
寒邪内阻证，如腹中冷痛，手足逆冷，且身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤 以散内外之寒;如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤 温中降逆。
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