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口腔执业医师考试《牙周病学》第五章考点解析
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第五章 牙周炎的伴发病变
牙周炎发展到一定程度时出现，不是独立的疾病，可伴发于任何类型的牙周炎
1牙龈退缩2根分叉病变3牙周-牙髓联合病变
牙龈退缩
概念：指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露，严重处可发生牙槽骨吸收。
本病可发生于全口或部分牙齿上，牙龈、牙周纤维与牙槽骨呈一致性地向根尖方向退缩，致牙根暴露，合并继发症
病因：原因不明;咬合异常、机械性损伤等可加速发病;炎症的结局或治疗的结果
临床特征：牙龈边缘、龈乳头及牙槽骨等呈一致性地向根尖方向退缩，以致龈楔状隙与牙根暴露，而不出现牙周袋，但X线示牙槽骨呈水平型吸收
继发症：牙齿感觉过敏、根面龋、牙颈部楔形缺损、水平型食物嵌塞、龈炎
处理
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分析病因 |
处理： |
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乏功能性 |
修复 |
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功能过度性 |
调合 |
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机械性损伤 |
正确刷牙 |
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继发症 |
对症处理 |
预防：
加强口腔维护
剔除食物残渣
正确刷牙法
按摩牙龈、叩齿
定期复查、复治
根分叉病变
概念 本病是指牙周炎累及根分叉区的病变
患病率 下颌第一磨牙最高，上颌前磨牙最低，并随年龄的增长而上升
发病因素
1.菌斑微生物 积聚根分叉，不易清除
2.咬合力集中 咬合异常时，极易形成，咬合创伤而使本病加重
3.解剖结构复杂 釉突、根柱短、副根管
病理 基本同AP
临床表现
★牙龈退缩，根分叉病变暴露于口腔;
★牙龈未退缩，根分叉病变被牙周袋覆盖，通过探诊方可测知根分叉的垂直深度与水平深度
根分叉病变的分度(Glickman分度法)
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临床检查 |
X线显示 |
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1牙周袋探诊恰及根分叉区，探针不能探入其间 |
局部牙周膜腔增宽，无牙槽骨吸收现象 |
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2 根分叉区的骨吸收局限于颊或舌侧，尚未贯通 |
牙周膜腔增宽，根分叉牙槽骨呈稀疏状吸收 |
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3探诊可探入根分叉中，颊舌根分叉贯通，但仍有牙周袋覆盖 |
根分叉牙槽骨呈透射状吸收
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4 同3度；因牙龈退缩，故根分叉暴露于口腔 |
同3度 |
诊断
根据：临床检查、根分叉病变分度法、X线牙片显示的情况
治则：基础治疗后，按病变分度施治：
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1度 |
咬合调整、刮治术 |
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2度 |
咬合调整、刮治术、龈切除术、翻瓣术、骨成形术、骨移植术、GTR |
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3度 |
咬合调整、翻瓣术、骨成形术、隧道术、截根术、分根术 |
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4度 |
翻瓣术、分根术、隧道术、牙半切术、截根术、拔牙术 |
牙周-牙髓联合病变
本病是指既有牙周病又有牙髓病的.症状而言，且病区有轻重不等的沟通与联合
牙髓组织与牙周组织解剖关系
根尖孔：是主要通道，血管、神经、淋巴管通过根尖孔相连，而炎症和感染也相互扩散
侧支根管、：是根管通向根表面的通道，直径约10～250μm，主要分布于根尖1/3处，占17%，而近冠部占1.6%。副根管：髓室底通向根分叉表面的通道， 约28%的根分叉出现副根管。
牙本质小管：釉-牙骨质界部位，约5～10%的牙其牙骨质与牙釉质不相连，此处牙本质暴露，细菌的毒性产物等通过牙本质小管在牙髓与牙周之间相互渗透。
牙周病对牙髓组织的影响
严重牙周炎对牙髓组织的影响在临床上较为常见
传播途径
根尖孔 侧副根管 牙本质小管
报告在没有龋坏和充填物的牙周病牙中，有79%的牙齿其牙髓已有病理改变。
因牙周炎而拔除的无龋牙中，64%有牙髓炎症和坏死性病理改变。
100例无龋坏和修复物的牙周炎拔除牙的牙髓病理观察变化，牙髓退变58例，牙髓炎症28例，牙髓坏死14例，而因错位而拔除的健康对照牙34例，无一例炎症和坏死。
最为常见---牙髓症状
临床表现
逆行性牙髓炎(慢性(急性)牙髓炎伴牙周炎症：深牙周袋、牙松动，X线示：牙槽骨吸收)缓慢和局限的牙髓反应
例题：
1. 婴幼儿最易患龋的乳牙是C
A. 下颌乳切牙、下颌乳磨牙
B. 上颌乳尖牙、上颌乳磨牙
C. 上颌乳切牙、下颌乳磨牙
D. 上颌乳磨牙、下颌乳切牙
E. 下颌乳磨牙、下颌乳切
2. 关于乳牙龋蚀的特点，下列哪项是错的E
A. 患龋率高，发病早
B. 龋齿多发，龋蚀广
C. 龋蚀发展速度快
D. 自觉症状不明显
E. 修复性牙本质形成缓慢，易穿髓
3. 第二恒磨牙萌出的时间一般是在C
A. 6--7岁
B. 8--10岁
C. 12--13岁
D. 15--18岁
E. 18--21岁
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