2017二级公共营养师辅导：糖尿病
导语：糖尿病是一组由遗传和环境等多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。由于胰岛素分泌相对或绝对不足;或胰岛素作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。
糖尿类病是严重危害人类健康的慢性疾病之一，其危害除表现在人体代谢平衡紊乱之外，对感染的易感性也是其损伤健康的另一方面。糖尿病患者各种感染的发生率远高于非糖尿病患者，严重影响糖尿病患者的生活质量和生存率。虽然糖尿病患者对感染的易感性已在医学界达成共识，但其机制尚不清楚，目前普遍认为糖尿病患者体液和细胞免疫功能低下是常见的，因此糖尿病患者免疫功能缺陷是发生感染的主要原因。最近有研究表明适当补充微量元素有助于糖尿病患者提高抵抗力，预防感染的发生，从而提高该类人群的生活质量。
营养与机体免疫力和抗感染能力密切相关，但目前的研究成果认为普通糖尿病患者摄入的能量及三大营养素基本达可以到推荐的摄入量，人体营养测量指标及血液生化检查结果等也提示不存在因蛋白质-能量营养不良而导致的免疫功能受损情况。因此可见，在正常营养水平下，糖尿病患者容易感染与能量摄入及三大营养素水平无关。一些营养素特别是微量营养素如维生素A、C、E、D、锌、硒、铁等对免疫功能具有重要作用，这些营养素的轻度缺乏即可损害免疫功能。糖尿病患者从膳食中摄入的大多数与免疫功能密切相关的微量营养素如维生素A、E、C等基本达能够到推荐摄入量(RNI)，但膳食中硒、锌、铁的平均摄入量一般低于推荐摄入量(RNI)。因此，糖尿病患者从膳食中摄入的部分微量营养素可能存在不平衡和不足的问题。
有鉴于此，目前大量的微量元素干预研究正在开展，有数据证实糖尿病患者补充微量营养素后，一年内感染的发生率为17%，而未加干预患者的发生感染率高达95%，而且接受微量营养素干预的患者的感冒平均发生率、平均发热发生率、发热时的平均体温和平均发热持续时间均明显降低或减少。接受微量元素干预患者的化脓性指头炎、皮肤脓肿与破溃的平均发生率、阴道炎平均发生率、尿路感染的平均发生率、牙龈炎发生率和口腔溃疡平均发生率均低于普通患者。经过血液分析发现补充微量营养素后，糖尿病患者外周血中淋巴细胞等免疫细胞的数量和功能都得到提升，也许正是因为这些免疫、抗感染细胞的能力和数量在增强，因而糖尿病患者抗感染能力得到了改善。
病因介绍
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。
1、与1型糖尿病有关的因素有：自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。
遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。
病毒感染可能是诱因：也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。
其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。
2、与2型糖尿病有关的因素
遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40%的机会患上此病;但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。
肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。
年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。
现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。
3、与妊娠型糖尿病有关的因素
激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的`健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。
遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大(但与1型糖尿病无关)。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。
肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。
4、高血糖症
高血糖症：引发糖尿病的原因，糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜扩张，肾小球基底膜增厚等。
其他病因：
甲亢和糖尿病
(1)甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。
(2)甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。
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