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执业药师《中药一》知识点：中成药配伍
中成药多为医家长期临床总结出来的有效方剂，通过剂型改变或工艺变化而成，经过长期临床考验,安全有效，易于携带，服用方便，广受人们的欢迎。下面是小编精心整理的执业药师《中药一》知识点：中成药配伍，欢迎大家分享。
执业药师《中药一》知识点：中成药配伍
1.功似配伍
即指将两个或两个以上功效相似的中成药同用，以增强药效的用药方法。病证有轻有重，用药当有区别。临床实践表明，有许多患者虽病证单一，但症状却较重，此时若单用某种中成药往往疗效缓慢或甚微，为了弥补这一缺憾，有的医生习惯将功效相似的两种或多种中药配伍同用，以增强疗效。临床各科均可见到许多此类配伍用药的案例，应用模式可以同为内服或同为外用，也可以内服与外用并施。
(1)同为内服的如治中风后遗症，证属气虚血滞、脉络痹阻者，在选用能益气活血的补阳还五颗粒的同时，常配服能活血通脉的愈风宁心片或银杏叶片等，以增强活血通脉之功。又如治高血压，久治效不佳，证属肝阳上亢者，在选用能平肝息风、清热安神的天麻钩藤颗粒的同时，常配服能平肝潜阳、醒脑安神的脑立清丸或能平肝清肝息风的羚羊角胶囊等，以增强平肝潜阳之功。
(2)网为外用的如治混合痔，症见肛门肿痛瘙痒者，可先以能祛风燥湿、消肿止痛、止痒的复方荆芥熏洗剂，或能祛毒止痒、消肿止痛的痔疮外洗药熏洗患处30分钟;然后再将能清热解毒、消肿止痛、止血生肌的马应龙麝香痔疮栓塞人肛门内，或再将能清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的马应龙麝香痔疮膏外涂肛门痔疮处。
(3)内服与外用并施的如治不孕，证属宫冷者，可嘱患者内服能理气补血、暖宫调经的艾附暖宫丸;外贴能暖宫散寒、温中止痛的十香暖脐膏或能温经散寒、暖宫止痛的妇科万应膏，以共奏理气补血、暖官调经之效。治瘰疬痰核，证属痰火内结者，可嘱患者内服能清热解毒、散结消肿的西黄丸和夏枯草膏;外贴能解毒消肿、化痰散结的化核膏，以共奏化痰散结、解毒消肿之效。治痔疮肿痛，证属血热毒盛者，可嘱患者内服能清肠疏风、凉血止血、解毒消肿的槐角丸;局部外敷能消肿止痛、生肌止血的九华软膏，以共奏清肠泻火、凉血消痔之效。治筋骨折伤，证属瘀血内停者，可嘱患者内服能活血散瘀、消肿止痛的跌打丸;外敷能化瘀消肿、止痛止血的七厘散或能活血祛瘀、舒筋活络的正骨水，以共奏活血消肿、止痛接骨之效。治咽喉肿痛，证属火毒上攻者，可嘱患者内服能清热解毒、消肿止痛的六神丸或喉症丸;外用能清热解毒、消肿止痛的冰硼散吹喉，以共奏清热解毒、消肿利咽之效。
2.功异配伍
即指将两个或两个以上功效相异的中成药同用，以适应复杂病情的用药方法。从中医角度说，一个患者在某个时期可以同患两种或两种以上病证，对这种病情复杂的患者，若单靠某一种中成药治疗，就很难做到对证用药，取得预期效果。若依据所患的病证，选择两种或两种以上相适应的中成药配伍同用，那就能做到对证用药，取得预期的效果。临床各科均可见到许多此类配伍用药的案例，应用模式可同为内服，或同为外用，或内服与外用并施。
(1)同为内服的如某男，年过不惑，既溏泻、脱肛，又阳痿、肢冷，证属中气下陷兼肾阳虚，可将补中益气丸与金匮肾气丸同用，以收补气升阳与温助肾阳之效。又如某女，年过天命，既面色萎黄、乏力多汗，又带下黄臭，证属气血双亏兼湿热下注，可将八珍益母颗粒与白带丸同用，以收补气养血、清热燥湿止带之效。再如某男，四十有五，平素便秘，近日又因交通事故致左小腿骨折、瘀肿疼痛，且口于、口渴、尿黄、大便两日未行，脉弦滑有力，舌红苔黄，证属跌打伤损、瘀肿骨折，兼肠热便秘，可选用跌打丸或麻仁润肠丸同用，以收活血散瘀止痛、清热通便之效。
(2)同为外用的如某女，年过不惑，既患外痔肿痛瘙痒，又患冻疮，可嘱患者每日用能祛毒止痒、消肿止痛的痔疮外洗药熏洗肛门30分钟，再取能消肿止痒的治冻灵软膏，按其使用说明涂抹冻疮。又如某女，年过而立，脚气红肿疼痛数日，当日又不慎被开水烫伤手背，可嘱患者每日外用能清热解毒、消肿止痛的獾油，按其使用说明涂抹手背的烫伤处;再取能杀虫止痒的复方土槿皮酊，按其使用说明涂搽脚气。
(3)内服与外用并施的如治脚气肿痛，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清热燥湿的二妙丸或三妙丸，或能清热利湿的四妙丸;选配外用药时，患处未溃烂者可外涂能杀虫止痒复方土槿皮酊，已溃烂者可外涂能祛风燥湿、杀虫止痒的脚气散。治妇女带下黄臭，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清湿热、止带下的白带丸;外用能清热解毒、燥湿收敛的治糜灵栓或治糜灵泡腾片，或能清热解毒、燥湿杀虫、去腐生肌、化瘀止痛的妇宁栓，等等。
中成药临床巧妙配伍
1、八珍益母丸与逍遥丸合用治疗闭经
八珍益母丸
组成：益母草、党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄。
功效：补气血，调月经。
主治：妇女气血两虚，体弱无力，月经不调。
方义：熟地、当归、白芍、川芎四物活血调经，党参、茯苓、白术、甘草四君子益气健脾；纯用四物则独阴不长，纯用四君子则孤阳不生，两方合用，则气血有调和之益，再合益母草活血行气，有补阴之功。诸药共奏补气血，调月经之功。
逍遥丸
组成：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。
功效：疏肝健脾，养血调经。
主治：用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。
方义：柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以条达，为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴、柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，共为臣药。白术、茯苓、炙甘草健脾益气；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，倶为佐药。炙甘草尚能调和诸药，兼为使药。
合用方义：继发性闭经，临床颇为多见，其因多分为血枯及血滞两大类，前者属虚，后者属实。临床以肝郁气滞，气血不足者多见。八珍益母丸为补气之四君子汤与补血之四物汤组合而成，专于气血两虚之症。
《医方考》：“血气俱虚者，此方主之”；逍遥丸疏肝解郁，养血除烦，妇人以血为本，以气为用，气血通调，则经行正常。故二药相伍一气一血，气血双调相互促进,其效较单一药物治疗效果更著。
2、金匮肾气丸与当归片合用治疗慢性支气管炎
金匮肾气丸组成：地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）。
功效：温补肾阳，化气行水。
主治：用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
方义：金匮肾气丸是为肾阳不足之证而设，故以补肾助阳为法，“益火之源，以消阴翳”，辅以利水渗湿。方用桂枝、附子温肾助阳，熟地黄、山茱萸、淮山药滋补肝、脾、肾三脏之阴，阴阳相生，刚柔相济，使肾之元气生化无穷；再以泽泻、茯苓利水渗湿，牡丹皮擅入血分，伍桂枝可调血分之滞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常。
当归片组成：当归功效：补血活血，调经止痛。
主治：用于血虚引起的面色萎黄，眩晕心悸，月经不调，痛经。
合用方义：慢性支气管炎是急性支气管炎反复发作所致，常常经年不愈，心胸憋闷，心悸气短，动则为甚，神疲倦怠，少气懒言，此为肾不纳摄，气不归根，故选金匮肾气丸温肾纳气；当归“主咳逆上气”始见于《神农本草经》。当归性甘辛，甘润以滋燥；辛通可利气，所以其有润燥之功，而无甘缓凝邪之弊。故精血不足之咳嗽尤为取效。二药相伍，养血润燥，温肾纳气，益肾平喘之功益彰。
3、乌鸡白凤丸合逍遥丸治疗慢性肝炎
乌鸡白凤丸组成：乌鸡、鹿角胶、鳖甲、牡蛎、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、香附、天冬、甘草、地黄、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、芡实、鹿角霜。
功效：补气养血、调经止带。
主治：气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调。
方义：乌鸡性味甘平，主阴虚发热，虚劳羸弱；鹿角胶性味干咸，善助阴中之阳；人参、黄芪、山药性味甘温而平，重在益气健脾；当归、白芍、熟地黄、川芎(即四物汤)补血养血活血；麦冬、生地、制鳖甲、银柴胡、丹参性味甘咸寒，有滋阴退热，清凉散瘀，清心除烦之效；鹿角霜、桑螵蛸、煅牡蛎、芡实性味咸甘平，既能宁神定志，又能收敛；在大补气血，填精益髓诸药中，又配以香附疏泄肝气，理血中之气，以防补之过急致气滞阴凝之痹。诸药融温补、滋阴、敛涩、调和等法为一方，具有阴中求阳、阳中求阴的功效。逍遥丸（组成、功效、主治及方义同上）。
合用方义：肝喜条达，恶抑郁，若情志不畅，则肝气郁滞，肝失疏泄，则藏血不足，故慢性肝炎临床常见两胁胀满，心烦易怒，神疲倦怠等等。乌鸡白凤丸补血益气并重，可疏通气血，调合内外，为气血亏损而致身体虚弱之要药；逍遥丸疏肝解郁，养血健脾。二药相合，气血兼顾，肝脾同治，临床用之，每获良效。
4、补中益气丸合通宣理肺丸治疗脱肛
补中益气丸组成：黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣。
功效：补中益气。
主治：用于体倦乏力，内脏下垂。
方义：炙黄芪甘温补升，善补中益气、升阳举陷，故重用为君药。党参甘补而平，善补中益气，兼能养血；炒白术甘补扶正，苦燥利水，善补气健脾、燥湿助运；炙甘草甘平偏温，既益气补中，又调和诸药。三药合用，既增强君药补中益气之功，又除水湿，故共为臣药。陈皮辛散苦降而温，善理气健脾开胃，以防补药停滞；当归甘补辛散温通，善补血和血，以利中气化生；大枣甘温，善补中益气；生姜辛微温，善温中开胃。四药相合，既助君臣药补中益气，又理气健脾开胃，使诸药补而不滞，促进补力发挥，故共为佐药。柴胡苦辛微寒，轻清升散；升麻辛微甘性凉，升散清泄。二药合用，可助君药升举下陷之清阳，故共为使药。全方配伍，补中兼升，使中气得健、清阳得升，共奏补中益气、升阳举陷之功，故善治脾胃虚弱、中气下陷诸病证。
通宣理肺丸组成：紫苏叶、麻黄、前胡、苦杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩、甘草。
功效：解表散寒，宣肺止嗽。
主治：用于感冒咳嗽，发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛。
方义：方中紫苏叶辛温发散，善发表散寒、理气宽胸止咳；麻黄辛温宣散，微苦略降，善发汗解表、宣肺平喘。二者同用，解表散寒、宣肺止嗽功著，故共为君药。前胡苦降辛散微寒，善降气祛痰，兼宣散表邪；苦杏仁苦微温而润降，功主降气化痰、止咳平喘；桔梗苦泄辛散性平，善开宣肺气、祛痰止咳。三药合用，以复肺脏宣发肃降之机。陈皮苦降辛温，善理气宽中、燥湿化痰；制半夏辛散温燥，善燥湿化痰；茯苓甘平淡渗，善健脾渗湿，以绝生痰之源。六药合用，既增强君药解表宣肺之功，又能祛痰止咳，故为臣药。炒枳壳苦降辛散微寒，善理气宽中、化痰除痞；黄芩苦寒清热，善清泻肺热，既防外邪内郁而化热，又防麻黄、半夏温燥太过，故为佐药。甘草甘平，既润肺止咳，又调和诸药，故为使药。全方配伍，宣降共施，温中兼清，共奏解表散寒、宣肺止嗽之功。
合用方义：临床多以小儿及老年人多见，因久痢久泻，或饥饱劳逸过度而致脾胃内伤，中气下陷所致。
《脾胃论》云：“内伤脾胃，伤及其气……伤其内为不足，不足者补之。”故用补中益气丸补中益气，升阳举陷；通宣理肺丸开提肺气，肺气宣发，清气得升，而“陷则升之”。故二药伍用，收到了异曲同工之效。
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