2017年执业药师《药学综合知识》知识点
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血小板计数(PLT)
(一)简述
血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来，每天产生的量相当于每升血液中增加35×109个，其寿命仅有7～14天。
红细胞沉降率(ESR)
(一)简述
红细胞沉降率也称血沉，是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的`存在。
参考范围：Westergren法
男：0～15mm/h
女：0～20mm/h
(二)临床意义
1.红细胞沉降率增快
生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内);而病理性增快见于：
(1)炎症
风湿病(变态反应性结缔组织炎症)、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。
(2)组织损伤及坏死
心肌梗死时于发病后l周可见血沉增快，并持续2～3周，而心绞痛时血沉多正常。较大的手术或创伤可致血沉加速，多于2～3周恢复正常。
(3)恶性肿瘤
迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。
(4)各种原因造成的高球蛋白血症
如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、贫血、高胆固醇血症。
2.病理性减慢
主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血(DIC)晚期。
尿液检查
尿液是人体泌尿系统排除的代谢废物，正常人每日排出尿液l000～2000ml;儿童每小时3～4ml/kg。其中97%为水分，而在3%的固体物质中，主要含有有机物(尿素、尿酸、肌酐等蛋白质代谢产物)和无机物(氯化钠、磷酸盐、硫酸盐、铵盐等)。
尿量的多少主要取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收，正常人的尿量变化幅度较大，可能与饮水量和排汗量有关。正常尿液常为黄色或淡黄色，清澈透明，新鲜尿液呈弱酸性。
尿液检查的目的包括：
①泌尿系统疾病的诊断，如泌尿系统感染、结石、结核、肿瘤、血管及淋巴管病变、肾移植等，由于上述病变物可直接进入尿液，因此，可作为泌尿系统疾病诊治的首选。
②血液及代谢系统疾病的诊断，血液及代谢系统疾病的异常，如糖尿病、胰腺炎、肝炎、溶血性疾病等，在尿液中的代谢物也有所改变。
③职业病，急性汞、四氯化碳中毒;慢性铅、镉、铋、钨中毒，均可引起肾功能损害，尿液中出现异常改变。
④药物安全性监测，某些具有肾毒性或安全窗窄的药物，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺药等，可引起肾功能损害，尿液检查可指导药品不良反应的防范和治疗。
血小板的主要作用有：
①对毛细血管的营养和支持作用;
②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血;
③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血;
④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%～l0%。
参考范围：(100～300)×109/L
(二)临床意义
1.血小板减少
(1)血小板生成减少
骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。
(2)血小板破坏过多
特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。
(3)血小板分布异常
脾肿大、各种原因引起的血液稀释。
(4)其他疾病
弥散性血管内凝血(DIC)、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染(如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症)、出血性疾病(如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜)。
(5)用药
药物中毒或过敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少;抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药可引起血小板减少。
2.血小板增多
(1)疾病
见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。
(2)创伤
急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。
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