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执业药师《药学专业知识二》知识要点
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皮肤科疾病用药
第一节 皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药
一、药理作用
疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳；
其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。
1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。
2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。
(二)典型不良反应
长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。
二、用药监护
(―)注意药品的正确应用(头、面颈部不可用药)
一定要全身涂擦(从颈部以下)，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊、远端甲下。
经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。
提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。
24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。
如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。
(二)监护药品的毒性
(1)为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。
(2)硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛；可引起接触性皮炎(皮肤发红和脱屑)。
第二节 痤疮治疗药
痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。
与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。
一、药理作用与临床评价
1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。
(1)过氧苯甲酰——强氧化剂。
遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。
【注意】过氧苯甲酰——
1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。
2.避免用药部位过度日光照晒。
(2)壬二酸
①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌；
②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多；
③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。
对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。
2.抗角化药
(1)维A酸
——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。
(2)异维A酸——维A酸的异构体。
缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。
对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。
【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。
(3)阿达帕林——维A酸类化合物。
与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。
立即小结——痤疮治疗药的机制
1.过氧苯甲酰——强氧化剂；
2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌；抑制二氢睾酮；抗角质化；
3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新；
4.异维A酸——缩小皮脂腺；减轻上皮细胞分化；减少痤疮丙酸杆菌。
5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。
【附】痤疮的治疗原则：
1.轻、中度——局部治疗。
2.中、重度——局部+系统治疗。
如：口服抗生素(四环素、米诺环素)；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。
(二)典型不良反应——主要是异维A酸。
皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。
妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。
二、用药监护
(一)针对痤疮的不同类型选择用药
1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)——首选过氧苯甲酰。
2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。
3.轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。
4.中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。
5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。
6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。
(二)规避痤疮丙酸杆菌的耐药性
(1)尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。
(2)如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。
(3)外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。
(三)注意用药部位的保护
维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。
立即小结——疥疮/痤疮用药
1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯
2.痤疮
①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。
②轻、中度——维A酸。
③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。
④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。
⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。
⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。
【拓展】执业药师《药学专业知识二》习题
一 、 单选题
1. 决定皮肤外用药物临床疗效的关键因素是 A.剂型
B.经皮吸收
C.皮肤温度
D.药物浓度
E.作用面积
正确答案： B
2. 下列描述中，正确的是 A.根据病变部位不同选择不同浓度和强度的药物
B.面部损害应选择高浓度作用强的药物
C.手掌损害应选择低效的制剂
D.外用药经皮吸收后不会产生不良反应
E.有刺激性的药物应从高浓度开始逐渐递减
正确答案： A
答案解析：A
本题考查皮肤外用药的使用原则。
面部损害应选择低浓度作用弱的药物；手掌足趾损害应选择强效的制剂；外用药经皮吸收后亦可产生不利的影响，特别是长期使用高浓度、强作用的制剂后可使局部皮肤出现毛细血管扩张、色素增加等；有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维A酸类药物等。故答案选A。
3. 对于急性红斑、水疱可选择的剂型不包括 A.粉剂
B.洗剂
C.油剂
D.乳膏剂
E.溶液湿敷
正确答案： D
4. 下述哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证 A.消化道溃疡
B.重度高血压
C.活动性肺结核
D.青光眼
E.严重精神病
正确答案： C
答案解析：C
本题考查糖皮质激素的禁忌证。
糖皮质激素对细菌、真菌等病原微生物无抑制作用，患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。故答案选C。
5. 长期使用糖皮质激素不会导致 A.糖尿病
B.高血压
C.骨质疏松
D.高血钾
E.诱发或加重溃疡病
正确答案： D
6. 以下哪项不是糖皮质激素的不良反应 A.诱发癫痫
B.心律失常
C.电解质紊乱
D.伤口愈合缓慢
E.反跳现象
正确答案： B
7. 糖尿病患者应禁用或慎用的药物是 A.强的松
B.升华硫
C.克罗米通
D.特比萘芬
E.维A酸
正确答案： A
答案解析：A
本题考查备选药物的不良反应、禁忌证。
长期、大量使用糖皮质激素可由于全身性吸收作用造成可逆性下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，部分患者可出现库欣综合征、高血糖，糖尿病患者应慎用。故答案选A。
8. 下述哪种疾病不适合外用糖皮质激素治疗 A.异位性皮炎
B.固定性药疹
C.钱币状湿疹
D.未根治的体股癣
E.银屑病
正确答案： D
9. 属于中效糖皮质激素的是 A.糠酸莫米松
B.氟轻松
C.醋酸曲安奈德
D.醋酸氢化可的松
E.丙酸氯倍他索
正确答案： C
10. 外用糖皮质激素的不良反应不包括 A.加重用药局部的皮肤感染
B.毛细血管收缩
C.色素沉着
D.多毛
E.痤疮
正确答案： B
答案解析：B
本题考查外用糖皮质激素的不良反应。
外用糖皮质激素的不良反应包括：加重用药局部的皮肤感染、局部毛细血管扩张、色素沉着及毛发增生和痤疮，长期大面积使用也可引起全身反应等。故答案选B。
11. 糖皮质激素抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴可导致 A.神经性皮炎
B.低血糖
C.肝损害
D.甲亢
E.库欣综合征
正确答案： E
二 、 配伍题
[12-13]
A.林旦霜
B.苯甲酸苄酯
C.克罗米通
D.阿达帕林
E.升华硫
答案解析：
12. 不得与铜制品接触
正确答案： E
13. 不得与碱性物质或铁器接触
正确答案： A
[14-15]
A.氟轻松
B.0.05%倍他米松
C.1%丁酸氢化可的松
D.维A酯胶囊
E.克林霉素磷酸酯凝胶
答案解析：
14. 面部损害可选用
正确答案： C
15. 手掌足趾损害可选用
正确答案： B
[16-20]
A.异维A酸
B.维A酸
C.阿达帕林
D.过氧苯甲酰
E.壬二酸
答案解析：
16. 可调节表皮细胞有丝分裂和更新
正确答案： B
17. 可缩小皮脂腺，减轻上皮细胞分化
正确答案： A
18. 可抑制花生四烯酸转化为白三烯
正确答案： E
19. 可直接抑制和杀灭皮肤表面的细菌
正确答案： C
20. 可分解出新生态氧杀菌除臭
正确答案： D
[21-25]
A.0.03%维A酸乳膏剂
B.10%过氧苯甲酰凝胶
C.0.1%阿达帕林凝胶
D.红霉素-过氧化苯甲酰凝胶
E.维胺酯胶囊
答案解析： D,C,B,E,A
本组题考查抗痤疮药物的用药监护。
治疗痤疮时，需针对痤疮的不同类型选药。对痤疮伴细菌感染显著者可选用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶或克林霉素磷酸酯凝胶；对中重度痤疮伴感染显著者推荐使用0.1%阿达帕林凝胶或壬二酸乳膏；对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮首选2.5~10%过氧苯甲酰凝胶；对囊肿型痤疮推荐使用维胺酯胶囊或异维A酸；对轻中度寻常性痤疮可选用0.025%~0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂。故答案选DCBEA。
21. 痤疮伴细菌感染显著者可选用
正确答案： D
22. 对中重度痤疮伴感染显著者推荐使用
正确答案： C
23. 对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮首选
正确答案： B
24. 对囊肿型痤疮推荐使用
正确答案： E
25. 轻中度寻常性痤疮可选用
正确答案： A
[26-30]
A.异维A酸
B.维A酸
C.阿达帕林
D.壬二酸
E.过氧苯甲酰
答案解析： D,B,E,A,C
本组题考查抗痤疮药物的作用特点。
壬二酸的特点是渗透到异常细胞的药量比正常细胞多；维A酸用药期间避免同时使用含磨砂剂、易引起粉刺或有收敛作用的化妆品；过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位，有颜色的物品接触时，可能出现漂白或褪色现象；异维A酸在治疗期间或治疗后1个月避免献血；当用其他维生素A类药或使用“蜡质”脱毛方法时，应避免使用阿达帕林治疗，也不能同时涂敷乙醇或香水。故答案选DBEAC。
26. 渗透到异常细胞的药量比正常细胞多的药物
正确答案： B
27. 治疗期间避免使用含磨砂剂的化妆品的药物
正确答案： E
28. 能漂白毛发，不宜用在有毛发部位的药物
正确答案： A
29. 治疗期间避免献血的药物
正确答案： C
30. 避免同时使用“蜡质”脱毛方法的药物
正确答案： C
[31-35]
A.两性霉素B
B.氟康唑
C.阿莫罗芬
D.特比萘芬
E.环吡酮胺
答案解析：
31. 吗啉类抗真菌药
正确答案： C
32. 丙烯胺类抗真菌药
正确答案： D
33. 吡啶酮类抗真菌药
正确答案： E
34. 抗生素类抗真菌药
正确答案： A
35. 唑类抗真菌药
正确答案： B
[36-40]
A.阿达帕林
B.林旦霜
C.维A酸
D.酮康唑
E.醋酸曲安奈德
答案解析：
36. 皮肤念珠菌病可选用
正确答案： D
37. 扁平疣可选用
正确答案： C
38. 脓疱型痤疮可选用
正确答案： A
39. 疥疮及阴虱病可选用
正确答案： B
40. 盘状红斑狼疮可选用
正确答案： E
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