执业药师考试药学综合知识与技能：老年人用药

　　导语：老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。所以在药物的选择过程中我们要多加注意，以免对老人家造成伤害。

　　一、老年人的疾病

　　1老年人疾病的主要分类

　　2老年人患病的特点

　　1) 起病隐袭，症状多变

　　2) 病情进展，容易凶险

　　3) 多种疾病，集于一身

　　4) 意识障碍，诊断困难

　　5) 此伏彼起，并发症多

　　二、老年人的药动学特点

　　1 吸收

　　老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。

　　2 分布

　　老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。

　　3 代谢

　　肝脏是药物代谢和解毒的主要场所 , 老年人的肝脏比年轻人减轻 15%, 代谢分解及解毒能力明显降低 , 容易受到药物的损害 , 同时机体自身调节和免疫功能也低下 , 因而也影响药物的代谢。肝酶的合成减少 , 酶的活性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减量。

　　4. 排泄

　　肾脏是药物排泄的主要器官 ,老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半 ,老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注 ,这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄 , 容易产生不良反应或中毒。当老年人使用经肾排泄的常量药物时 , 就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂 (含汞) 以及关木通中的马兜铃酸对肾损害很大 , 老年人要避免使用。

　　老年人这些生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄 , 亦影响药物的效应和不良反应 ,这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。

　　三、老年人的药效学特点

　　1对中枢神经系统药物的'敏感性增高

　　2对抗凝血药的敏感性增高

　　3对利尿药、抗高血压药的敏感性增高

　　4对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低

　　四.老年人常用药物的不良反应

　　老年人因用药不当而引起不良反应 , 其发生率为 15%～20% , 且药物反应比较严重。老年人常见的药物不良反应如下。

　　1. 镇静安眠药如地西泮( 安定 ) 、氯氮卓( 利眠宁 ) 等 , 易引起神经系统抑制 , 表现有思睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。长期应用苯二氮卓类药物可引起老年人出现抑郁症。

　　2. 解热镇痛药如阿斯匹林、乙酰氨基酚等 ,对于发热尤其高热的老年人 ,可导致大汗淋漓 ,血压及体温下降 ,四肢冰冷 ,极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血 ,呕吐咖啡色物及黑便。

　　3. 降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致抑郁症

　　4. 抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快 , 可诱发或加重青光眼 ;硝苯地平 ( 心痛定 ) 可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。