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2017临床执业医师诊断学考点必背：粪便检查
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粪便检查
一、一般性状检查
1.量 当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时，则粪便次数及粪量可增多，也可减少。
2.颜色及性状病理情况可见以下改变。 ‘
(1)水样或粥样稀便 见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。
(2)米泔样便呈白色淘米水样，含黏液片块，量大，见于霍乱病人。
(3)黏液脓样或黏液脓血便 常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。在阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样;细菌性痢疾则以黏液及脓为主。
(4)鲜血便多见于肠道下段出血。痔疮出血滴落于粪便之后，肛裂出血则附于秘结粪便的表面。
(5)柏油样便见于各种原因所致的上消化道出血。
(6)灰白色便见于阻塞性黄疸。
(7)细条状便 由于直肠狭窄致粪便呈扁带状或细条状，多见于直肠癌。
(8)绿色粪便乳儿粪便稀而带绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。
3.寄生虫体蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辨。
二、显微镜检查
. (1)白细胞大量白细胞出现，见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸粒细胞。
(2)红细胞肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等。
(3)巨噬细胞(大吞噬细胞) 见于细菌性痢疾和直肠炎症。
2.食物残渣正常粪便中的食物残渣是已充分消化后的无定形小颗粒，若镜下见较多的淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维、植物细胞及植物纤维等提示消化不良。
3.寄生虫 肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。如蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、阿米巴滋养体等。
三、化学检查
隐血试验
当胃肠道少量出血时，粪便外观不显血色，这类出血称为隐血。镜检不能证实，而必须用化学方法加以检测，称为隐血试验(OBT)。正常人粪便隐血试验为阴性。阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。
服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性。口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈阳性反应，临床应注意。
四、细菌学检查
肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也做直接涂片检查，如粗筛霍乱弧菌。可做粪便悬滴和涂片染色检查。怀疑肠结核时行耐酸染色后查找其分支杆菌。粪便培养(普通培养、厌氧培养或结核培养)有助于确诊和菌种鉴定。
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