2023考研西医综合《普通外科》必备知识点

相关推荐

　　上学期间，相信大家一定都接触过知识点吧！知识点也不一定都是文字，数学的知识点除了定义，同样重要的公式也可以理解为知识点。那么，都有哪些知识点呢？下面是小编收集整理的2023考研西医综合《普通外科》必备知识点，仅供参考，欢迎大家阅读。

2023考研西医综合《普通外科》必备知识点

　　《普通外科》知识点

　　1.颈部疾病

　　（1）甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率；手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象；及处理。

　　（2）各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。

　　①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结；

　　②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；

　　③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗；

　　④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。

　　（3）甲状腺结节的诊断和处理原则。

　　（4）常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

　　2.乳房疾病

　　（1）乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。

　　（2）急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主；临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高；防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。

　　（3）乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。及其诊断和处理。

　　（4）乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现（早晚期）、诊断方法及治疗原则：

　　①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行；

　　②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗；

　　③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用；

　　④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径（直接浸润，淋巴转移，血运转移）和分期方法（第一期：肿块直径<3cm，无粘连，无淋巴结转移；第二期>3cm，<5cm，与皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结转移；第三期肿块>5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿瘤广泛转移。

　　3.腹外疝

　　（1）疝的基本概念及临床类型（易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝）。

　　（2）腹股沟区解剖。腹股沟管：

　　①外环；

　　②内环（腹环）；

　　③前壁；

　　④后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。

　　（3）腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。

　　（4）腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。

　　（5）嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。

　　（6）绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。

　　4.腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征；腹内脏器损伤指征：

　　①早期出血休克征象者（尤其是出血性休克）；

　　②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；

　　③有明显腹膜刺激征者；

　　④有气腹表现者；

　　⑤腹部出现转移性浊音者；

　　⑥有便血，呕血或血尿者；

　　⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。

　　5.急性化脓性腹膜炎

　　（1）急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎；病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应；诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术（适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎）与非手术治疗（原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明）的选择。

　　（2）各种腹腔脓肿的病因（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿），发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则

　　6.胃十二指肠疾病

　　（1）胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证（内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡），各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础（了解即可）。术后并发症的诊断与防治。

　　（2）胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征（表情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气体。）、诊断（既往病史，临床表现和体征）和治疗原则（非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者；手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术），手术指征：

　　①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者；

　　②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡；

　　③既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。

　　（3）胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输血>1000ml才能维持血压者。

　　（4）胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。诊断（根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状）和治疗原则（绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除）。

　　（5）胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可。

　　7.肠疾病

　　（1）肠梗阻的分类、病因（机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻）、病理和病理生理：

　　①梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显；

　　②全身性病理生理改变。

　　（2）各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治疗（非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期；手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻）。

　　（3）肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。

　　（4）左、右侧结肠癌的临床特点（左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著）、诊断方法（近期持续腹部不适，排便习惯改变，脓血、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力，腹部肿块）和处理原则：以手术切除为主的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。

　　8.阑尾炎：急性阑尾炎的诊断（腹痛，压痛，实验室检查）、鉴别诊断（妇科疾病，外科其他疾病等）、手术选择（阑尾切除术，切开引流）及术后并发症（脓肿，瘘，门静脉炎，或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染）的防治。

　　9.直肠肛管疾病（了解即可）

　　（1）解剖生理概要及检查法。

　　（2）肛裂（便秘，疼痛和出血）、直肠肛管周围脓肿（肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿）、肛瘘（脓肿的反复出现和破溃）、直肠息肉（大便带血和便后出血）的临床表现及诊治原则。

　　（3）直肠癌的的临床表现：早期无明显症状，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施，随着病情的加重，出现

　　①排便不适；

　　②便血；

　　③慢性肠梗阻。直肠癌的诊断（直肠指诊）和治疗原则（手术根治性切除，术前可放化疗，共四种手术方式：

　　①腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；

　　②经腹腔直肠癌切除术；

　　③拉下式直肠癌切除术（Bacons手术）；

　　④晚期直肠癌。

　　10.肝疾病

　　（1）解剖生理概要。

　　（2）细菌性肝脓肿的诊断（寒战高热，肝区疼痛，肝肿大，X线，B超检查）及鉴别诊断。

　　（3）阿米巴性肝脓肿的诊断（继发于阿米巴痢疾，发病缓慢，病程长，便常规，纤维结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗）及鉴别诊断。

　　（4）肝癌的临床表现：

　　①肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛；

　　②有全身和消化道症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等；

　　③肝肿大：为中、晚期症状；

　　④发生肺、骨、脑等处转移可产生相应的症状。诊断方法（AFP，超声，血液酶，放射性核素扫描，CT检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查）及治疗原则（手术切除，全身或局部化疗，放射治疗，肝动脉结扎或填塞止血，液氮冷冻，激光气化）。

　　11.门静脉高压症：门静脉高压症的病因（肝硬变）、病理（三期）、临床表现（脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，黑便，腹水。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张）和诊断，并发症的治疗原则（食管胃底静脉破裂所致大出血）。

　　腹水形成原因：①毛细血管滤过压增加；

　　②低蛋白血症；

　　③血浆胶体渗透压下降；

　　④淋巴液生成增加；

　　⑤醛固酮分泌增加。

　　12.胆道疾病

　　（1）胆道系统的应用解剖和生理功能。

　　（2）胆道系统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影，PTC，ERCP，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描，CT。

　　（3）胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学：本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃疡。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张，胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断：根据典型的临床表现，包括疼痛，寒热，黄疸三特征，加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。防治原则。常见并发症和救治原则。（基础疾病要求彻底掌握）

　　（4）急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。常见并发症和救治原则。

　　（5）胆道肿瘤的诊断和治疗。（一般了解）

　　13.上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。

　　14.急腹症的鉴别诊断和临床分析。

　　15.胰腺疾病

　　（1）急慢性胰腺炎的临床表现（腹痛腹胀，腹膜炎体征，休克体征）、诊断方法（症状，体征，检查：胰酶测定、腹腔穿刺、B超CT）及治疗原则。（慢性一般了解）

　　（2）胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点（黄疸，上腹痛，发热，消化道症状，贫血消瘦）。

　　（3）壶腹部癌（ERCP的检查）及各种胰腺内分泌瘤（胰岛素瘤，胃泌素瘤）的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。

　　16.脾切除的适应证及其疗效。（了解即可）

　　17.腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。

　　18.周围血管疾病（较详细的了解）

　　（1）周围血管疾病的临床表现：间歇性疼痛，肢体体温改变，肢端麻木，皮色改变，形态改变，组织破坏。