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消化内科主治医师肝硬化练习
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消化内科主治医师肝硬化练习
一、名词解释
1、 肝硬化
2、肝肺综合征
3、门脉高压性胃病
4、肝肾综合征
5、小结节性肝硬化
二、简答题
1、简述肝硬化病理分型。
2、简述肝硬化失代偿期两大类临床表现。
3、简述肝硬化门脉高压症的临床表现。
4、简述肝硬化出血倾向的原因。
5、简述肝硬化病人消化道症状产生原因。
6、简述肝硬化的诊断依据。
7、简述肝硬化腹水治疗时利尿剂如何使用。
8、简述肝硬化的并发症。
9、简述TIPS治疗的适应症。
10、简述肝硬化腹水时与那些疾病鉴别。
三、论述题
1、试述肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现。
2、试述肝硬化失代偿期门静脉高压症的表现及其产生原因。
3、试述肝肾综合征的发生机制。
4、试述肝硬化腹水的治疗方法。
5、试述肝肾综合征的治疗原则。
四、选择题
(一)单选题
1、我国引起肝硬化的最常见的原因是:
A.酒精中毒
B.营养障碍
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积
E.循环障碍
2、肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌等是由于:
A.低蛋白血症
B.门静脉高压
C.胆红素代谢异常
D.肝功能障碍
E.凝血酶原时间延长
3、下列哪项不是门脉高压的临床表现?
A.腹水
B.食管静脉曲张
C.脾肿大
D.末梢血象全血细胞减少
E.蜘蛛痣、肝掌
4、肝硬化腹水形成的因素,不正确的是:
A.抗利尿激素减少
B.门静脉压增高
C.醛固酮增加
D.血白蛋白降低
E.肝小叶静脉压增加
5、下列各项中,不是肝硬化合并肝肾综合征特征的是:
A.少尿和无尿
B.尿钠低
C.自发性氮质血症
D.稀释性低血钠症
E.肾小管缺血性坏死
6、肝硬化腹水并自发性腹膜炎时其腹水性质是:
A.漏出液
B.渗出液
C.介于漏出与渗出液之间
D.乳糜腹水
E.有大量蛋白,而细胞数低
7、男性,32岁,平素健康,昨夜晚饭后感腹胀,2小时后,呕红色血液约200-400ml,排柏油样便3次。血压11/8kPa,心率120次/分,腹平软无压痛,肝未触及,脾侧位1.0cm,可能诊断是:
A.消化性溃疡合并出血
B.急性胃粘膜损害
C.食物中毒
D.肝硬化并出血
E.胃癌
8、肝硬化腹水病人,近日发热,腹痛,腹水量增加,腹水常规:李凡他试验(+),比重1.019,蛋白25g/L,细胞数600个/mm2,多形核细胞80%,最可能并发:
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎
9、男性,40岁,2个月来发热并右上腹痛。查体:体温39℃,肝肋下5cm, 中等硬度,表面稍不平,压痛(+)。甲胎蛋白(一)。为明确诊断,哪项检查最有价值?
A.白细胞计数及分类
B.血r—谷氨酰转肽酶测定
C.胸部透视
D.放射性核素扫描
E.腹部B型超声检查
10、男性,40岁,晚饭后上腹不适,继而恶心,突呕鲜血800ml,排柏油便2次,立即送医院,查体:Bp:13/9kPa,脉搏102次/分,肝未触及,脾大2.0cm,有HbsAg(+)史,在输血同时,下列哪项紧急处置最合适:
A.食道静脉硬化治疗
B.食道静脉套扎治疗
C.三腔双囊管压迫
D.紧急胃镜检查
E.去甲肾上腺素口服
(二)多选题
1、病毒性肝炎可以发展成肝硬化的有:
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肝炎
C.丙型病毒性肝炎
D.戊型病毒性肝炎
E.乙加丁型病毒性肝炎
2、肝硬化腹水与下列因素有关:
A.抗利尿激素增加
B.性激素平衡失调
C.低蛋白血症
D.原发性醛固酮增多
E.黑色素细胞刺激素增多
3、肝硬化纤维组织增生表现为:
A.白蛋白减少
B.血清Ⅲ型前胶原肽增多
C.透明质酸增高
D.吲哚菁绿潴留
E.板层素增高
4、腹水形成因素错误的是:
A.低白蛋白血症
B.肝淋巴液生成过少
C.醛固酮增多使水吸收增加
D.有效血循环血量不足
E.抗利尿激素增多使钠重吸收增多
5、肝硬化代偿期临床表现:
A.食欲不振、乏力
B.腹胀、腹泻
C.轻度脾肿大
D.少量腹水
E.轻度肝肿大,轻度压痛
6、肝硬化失代偿期脾脏表现为
A.可缩小
B.主要是被动性淤血所致
C.上消化道出血后可缩小
D.常伴脾功能亢进
E.常出现脾周围炎
7、肝硬化并上消化道出血主要原因可能是:
A.消化性溃疡
B.胃癌
C.食道胃底静脉曲张破裂出血
D.门脉高压性胃粘膜病变
E.食道癌
8、肝硬化并自发性腹膜炎治疗原则是:
A.等待腹水细菌培养结果后选择抗生素
B.早期、足量、联合应用抗生素
C.腹腔内注射抗生素
D.可排放腹水,腹腔冲洗
E.抗生素用药时间不宜少于2周
9、食道静脉曲张破裂出血与其它原因出血治疗的不同之处是:
A.止血药应用
B.输血补充血容量
C.三腔双囊管压迫
D.曲张静脉硬化治疗
E.曲张静脉套扎治疗
10、肝硬化排放腹水的副作用是:
A.肝肾综合征
B.形成电解质紊乱
C.昏迷
D.黄疸加重
E.上消化道出血
一、名词解释
1、肝硬化:是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
2、肝肺综合征:由于门体分流及血管活性物质增加,肺内毛细血管扩张,肺动静脉分流,通气/血流比例失调引起低氧血症称为肝肺综合征。
3、门脉高压性胃病:门脉高压时胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变,称为门脉高压性胃病。
4、肝肾综合征:失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血容量重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变。
5、小结节性肝硬化:肝硬化结节大小相仿,直径一般在3~5mm,最大不超过1cm,纤维间隔较细,假小叶大小亦一致。
二、简答题
1、简述肝硬化病理分型。
答:根据结节形态,肝硬化可分为三型:①小结节性肝硬化;②大结节性肝硬化;③大小结节混合性肝硬化。
2、简述肝硬化失代偿期两大类临床表现。
答:⑴肝功能减退的临床表现:①全身症状;②消化道症状;③出血倾向和贫血;④内分泌紊乱;⑵门静脉高压的临床表现:①脾大;②侧支循环的建立和开放;③腹水。
3、简述肝硬化门脉高压症的临床表现。
答:门静脉高压的临床表现:①脾大;②侧支循环的建立和开放;③腹水。
4、简述肝硬化出血倾向的原因。
答:与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。
5、简述肝硬化病人消化道症状产生原因。
答:与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化道吸收障碍和肠道菌丛失调等有关。
6、简述肝硬化的诊断依据。
答:主要依据为:①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史;②有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现;③肝质地坚硬有结节感;④肝功能试验常有阳性发现;⑤肝活组织检查见假小叶形成。
7、简述肝硬化腹水治疗时利尿剂如何使用。
答:主要使用螺内酯和呋塞米,二者剂量比例为100mg:40mg。开始用螺内酯100mg/d,数天后加用40mg/d的呋塞米,如效果不明显。 可逐渐按比例加大两种药的剂量, 最大剂量为400mg/d的螺内酯和160mg/d的呋塞米。
8、简述肝硬化的并发症。
答:①上消化道出血;②肝性脑病;③感染;④肝肾综合征;⑤肝肺综合征;⑥原发性肝癌;⑦电解质和酸碱平衡紊乱。
9、简述TIPS治疗的适应症。
答:适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水,多用于等待肝移植之前的门脉高压患者。
10、简述肝硬化腹水时与那些疾病鉴别。
答:结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿瘤和巨大卵巢囊肿等。
三、论述题
1、试述肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现。
答:①全身症状:消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、肝病面容、可有不规则低热、夜盲、浮肿等;②消化道症状:食欲不振,上腹饱胀不适,恶心呕吐,厌油腻,腹泻,腹胀等;③出血倾向和贫血:鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜,胃肠道出血等倾向,常有不同程度贫血;④内分泌紊乱:常出现肝掌、蜘蛛痣,男性可有乳房发育、毛发脱落等,女性可有月经失调、闭经、不孕等,还可出现尿量减少和浮肿,皮肤色素沉着等。
2、试述肝硬化失代偿期门静脉高压症的表现及其产生原因。
答:⑴脾大:脾因长期淤血而大,多为轻、中度大,部分可达脐下;⑵侧支循环的建立和开放:门脉压力超过200mmH2O时,正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻,导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床上有三支重要的侧支开放,包括食管和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张和痔静脉扩张;⑶腹水:形成机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:①门静脉压力增高;②低白蛋白血症;③淋巴液生成过多;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循环血容量不足。
3、试述肝肾综合征的发生机制。
答:失代偿期肝硬化出现大量腹水时,有效循环血容量不足,肾血管收缩,肾内血容量重分布,导致肾皮质血容量和肾小球滤过率持续降低。参与这种功能性改变的主要因素包括:①交感神经兴奋性增高,去甲肾上腺素分泌增加;②肾素-血管紧张素系统活性增强;③肾前列腺素合成减少,血栓素A2增加;④内毒素血症致肾血管阻力增加;⑤白三烯产生增加。
4、试述肝硬化腹水的治疗方法。
答:①限制钠、水的摄入:钠盐500mg~800mg/d(氯化钠1.2~2.0g),进水量限制在1000ml/d左右,如有显著低钠血症,则应限制在500ml以内;②利尿药:主要使用螺内酯和呋塞米,二者剂量比例为100mg:40mg。开始用螺内酯100mg/d,数天后加用40mg/d的呋塞米,如效果不明显。 可逐渐按比例加大两种药的剂量, 最大剂量为400mg/d的螺内酯和160mg/d的呋塞米;③放腹水加输注白蛋白:可治疗难治性腹水,每次放腹水在4000~6000ml,亦可一次放10000ml,同时静脉输注白蛋白40~60g;④提高血浆胶体渗透压:每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白;⑤腹水浓缩回输:可放腹水5000~10000ml,通过浓缩处理(超滤或透析)剩500ml,再静脉回输;⑥腹腔-颈静脉引流;⑦颈静脉肝内门体分流术。
5、试述肝肾综合征的治疗原则。
答:目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下,可采取以下措施:①迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素;②严格控制输液量,量出为入,纠正水、电解质和酸碱失衡;③输注右旋糖苷、白蛋白或浓缩腹水回输,以提高循环血容量,改善肾血流,在扩容基础上应用利尿剂;④特利加压素联合白蛋白治疗:特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物,用量为0.5~2mg/4h静脉注射,加白蛋白60~80g/d;⑤重在预防,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等;⑥在扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君。
四、选择题
(一)单选题
1、我国引起肝硬化的最常见的原因是:
A.酒精中毒
B.营养障碍
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积
E.循环障碍
2、肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌等是由于:
A.低蛋白血症
B.门静脉高压
C.胆红素代谢异常
D.肝功能障碍
E.凝血酶原时间延长
3、下列哪项不是门脉高压的临床表现?
A.腹水
B.食管静脉曲张
C.脾肿大
D.末梢血象全血细胞减少
E.蜘蛛痣、肝掌
4、肝硬化腹水形成的因素,不正确的是:
A.抗利尿激素减少
B.门静脉压增高
C.醛固酮增加
D.血白蛋白降低
E.肝小叶静脉压增加
5、下列各项中,不是肝硬化合并肝肾综合征特征的是:
A.少尿和无尿
B.尿钠低
C.自发性氮质血症
D.稀释性低血钠症
E.肾小管缺血性坏死
6、肝硬化腹水并自发性腹膜炎时其腹水性质是:
A.漏出液
B.渗出液
C.介于漏出与渗出液之间
D.乳糜腹水
E.有大量蛋白,而细胞数低
7、男性,32岁,平素健康,昨夜晚饭后感腹胀,2小时后,呕红色血液约200-400ml,排柏油样便3次。血压11/8kPa,心率120次/分,腹平软无压痛,肝未触及,脾侧位1.0cm,可能诊断是:
A.消化性溃疡合并出血
B.急性胃粘膜损害
C.食物中毒
D.肝硬化并出血
E.胃癌
8、肝硬化腹水病人,近日发热,腹痛,腹水量增加,腹水常规:李凡他试验(+),比重1.019,蛋白25g/L,细胞数600个/mm2,多形核细胞80%,最可能并发:
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎
9、男性,40岁,2个月来发热并右上腹痛。查体:体温39℃,肝肋下5cm, 中等硬度,表面稍不平,压痛(+)。甲胎蛋白(一)。为明确诊断,哪项检查最有价值?
A.白细胞计数及分类
B.血r—谷氨酰转肽酶测定
C.胸部透视
D.放射性核素扫描
E.腹部B型超声检查
10、男性,40岁,晚饭后上腹不适,继而恶心,突呕鲜血800ml,排柏油便2次,立即送医院,查体:Bp:13/9kPa,脉搏102次/分,肝未触及,脾大2.0cm,有HbsAg(+)史,在输血同时,下列哪项紧急处置最合适:
A.食道静脉硬化治疗
B.食道静脉套扎治疗
C.三腔双囊管压迫
D.紧急胃镜检查
E.去甲肾上腺素口服
答案:1 C 2 D 3 E 4 A 5 E 6 C 7 D 8 B 9 E 10 C
(二)多选题
1、病毒性肝炎可以发展成肝硬化的有:
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肝炎
C.丙型病毒性肝炎
D.戊型病毒性肝炎
E.乙加丁型病毒性肝炎
2、肝硬化腹水与下列因素有关:
A.抗利尿激素增加
B.性激素平衡失调
C.低蛋白血症
D.原发性醛固酮增多
E.黑色素细胞刺激素增多
3、肝硬化纤维组织增生表现为:
A.白蛋白减少
B.血清Ⅲ型前胶原肽增多
C.透明质酸增高
D.吲哚菁绿潴留
E.板层素增高
4、腹水形成因素错误的是:
A.低白蛋白血症
B.肝淋巴液生成过少
C.醛固酮增多使水吸收增加
D.有效血循环血量不足
E.抗利尿激素增多使钠重吸收增多
5、肝硬化代偿期临床表现:
A.食欲不振、乏力
B.腹胀、腹泻
C.轻度脾肿大
D.少量腹水
E.轻度肝肿大,轻度压痛
6、肝硬化失代偿期脾脏表现为
A.可缩小
B.主要是被动性淤血所致
C.上消化道出血后可缩小
D.常伴脾功能亢进
E.常出现脾周围炎
7、肝硬化并上消化道出血主要原因可能是:
A.消化性溃疡
B.胃癌
C.食道胃底静脉曲张破裂出血
D.门脉高压性胃粘膜病变
E.食道癌
8、肝硬化并自发性腹膜炎治疗原则是:
A.等待腹水细菌培养结果后选择抗生素
B.早期、足量、联合应用抗生素
C.腹腔内注射抗生素
D.可排放腹水,腹腔冲洗
E.抗生素用药时间不宜少于2周
9、食道静脉曲张破裂出血与其它原因出血治疗的不同之处是:
A.止血药应用
B.输血补充血容量
C.三腔双囊管压迫
D.曲张静脉硬化治疗
E.曲张静脉套扎治疗
10、肝硬化排放腹水的副作用是:
A.肝肾综合征
B.形成电解质紊乱
C.昏迷
D.黄疸加重
E.上消化道出血
答案:
1 B C E 2 A C 3 B C E 4 B C E
5 A B C E 6 B C D 7 A C D
8 B C D E 9 C D E 10 A B C
消化内科主治医师肝硬化练习
选择题
1. 肝硬化是指( )
A. 肝组织坏死
B. 肝功能丧失
C. 肝组织变性
D. 肝组织纤维化
答案:D
2. 下列哪种疾病最容易引起肝硬化?
A. 乙型肝炎
B. 肝癌
C. 脂肪肝
D. 酒精性肝炎
答案:D
3. 肝硬化患者最常见的症状是( )
A. 腹水
B. 腹泻
C. 黄疸
D. 恶心呕吐
答案:A
4. 下列哪个检查结果不能直接反映肝硬化的程度?
(此题需要具体医学知识,无法直接给出选项和答案)
5. 肝硬化患者往往伴有哪种异常?
A. 肝功能正常
B. 肝功能异常
C. 肾功能异常
D. 血液系统正常
答案:B
填空题
1. 肝硬化主要以____为特征。
答案:肝脏纤维化
2. 肝硬化患者在失代偿期可能出现____的临床表现。
答案:腹水(这只是其中一个可能的临床表现)
3. 肝硬化患者常因门静脉高压导致____和____等症状。
答案:脾大、脾功能亢进(这只是门静脉高压可能导致的两种症状)
4. 肝硬化患者可能出现____和____等并发症。
答案:肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血(这只是两种可能的并发症)
5. 肝硬化的诊断主要依据____、____和____等。
答案:临床表现、实验室检查、影像学检查(这只是诊断肝硬化的一些主要依据)
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