妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎练习试题
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(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题目)
1.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是
A. 积极治疗重症肝炎
B.立即行人工流产术
C. 肝炎好转后继续妊娠
D. 治疗肝炎待病情好转行人工流产
E.治疗肝炎同时行人工流产术
2.妊娠合并急性病毒性肝炎时，在昏迷前期口服新霉素是为了
A. 减少游离氨及其他毒素的形成
B. 预防感染
C. 消除体内感染灶
D. 控制重症肝炎进展
E.抑制厌氧菌
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
3.25岁，孕34周，1周前开始有些乏力，食欲差，3天前病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压135/90mmHg，ALT 454U/L，总胆红素177umol/L，尿蛋白(一)。最可能的诊断是 .
A. 妊娠肝内胆汁淤积症 B.妊娠合并重症肝炎
C.妊娠期高血压疾病性肝损害 D.妊娠期急性脂肪肝
E.药物性肝损害
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题4—5)
孕妇在妊娠晚期有恶心、呕吐，血ALT增高，HBSAg(+)，诊断为急性肝炎。
4.本例应采用下述哪项处理方法
A. 可立即剖宫产，防止肝脏负担继续加重
B. 卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠
C. 按传染性肝炎治疗后观察1周，若肝功能无明显好转，应终止妊娠
D. 立即隔离，终止妊娠(引产)
E.接触隔离，静脉点滴，保肝治疗，继续妊娠
5.关于孕晚期合并急性肝炎的转归正确的是
A. 容易合并妊娠期高血压疾病及发展为子痫
B.容易发生早产，胎儿不易存活
C.容易发生糖代谢异常，影响胎儿发育
D.容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率高
E.容易发生宫缩乏力，产程延长
(问题6—8)
28岁初孕妇，孕37周，自觉乏力，食欲差伴恶心，呕吐2周，小便深黄色，皮肤瘙痒5天，检查：体温37.5℃，血压130/90mmHg，神志清，皮肤巩膜黄染，躯干及四肢皮肤可见散在出血点，肝肋下触及其边缘，触痛，胎头入盆，胎心140次/分。
6.确诊本例的最佳辅助检查手段是
A. 肝胆脾彩超 B.血型+肝功能
C.血小板 D.胸部X线透视
E.乙肝五项十肝功能
7.若ALT 542U/L。总胆红素85.5umol/L,结合胆红素46 umol/L，尿胆红素(+)，HBsAg(+)，本例最可能的诊断是
A. 妊娠高血压疾病引起的肝损害
B.妊娠剧吐
C. 妊娠急性脂肪肝
D.妊娠合并病毒性肝炎
E.妊娠肝内胆汁淤积症
8.数日后，患者ALT l00U/L，总胆红素242.8 umol/L，血小板明显减少，其病毒性肝炎的临床类型为
A. 亚急性肝炎 B. 慢性肝炎
C.病毒携带者 D.重症肝炎
E.急性黄疸型肝炎
B型题(配伍题)
(问题9～13)
A. 妊娠合并重症肝炎
B. 妊娠期药物性肝损害
C.妊娠期高血压疾病引起的肝损害
D.妊娠期肝脏的生理变化
E. 妊娠期胆汁淤积症
9.妊娠28周左右出现全身瘙痒、轻度黄疽，产后迅速消退，再次妊娠常复发
10.有ALT、AKP轻度升高，伴高血压、蛋白尿及水肿，妊娠结束迅速恢复
11. 孕期服用红霉素数天，后出现黄疸，并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒细胞增高
12.妊娠期出现严重的呕吐，黄疸迅速加深，全身出现出血倾向及肝功能明显异常
13.妊娠7个月余，血清碱性磷酸酶为正常值的2倍，血清总蛋白低于60g/L
(二)判断题
1.病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。( )
2.妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。( )
(三)问答题
1.哪几种病毒性肝炎存在母婴间垂直传播?
2.妊娠合并重症肝炎的诊断依据有哪些?
3.HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿如何进行乙肝免疫预防?
4.妊娠合并重症肝炎的.产科处理要点有哪些?
5.肝炎产妇于产褥期应注意哪些问题?
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1. D 妊娠早期患急性肝炎如为轻症，应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。
2.A 口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成。
3.B 重型肝炎表现为急性肝炎的症状明显加重，总胆红素超过171umol/L，出现肝性脑病。
4.E 孕晚期肝炎应积极进行保肝治疗，若经治疗病情继续发展，应考虑终止妊娠。
5.D 妊娠加重肝负担，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加，且孕产妇及围生
儿的死亡率明显增加。
6.E 肝功能检查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特别是数值很高(大于正常l0倍以上)、持续时间较长时，对病毒性肝炎有诊断价值。血清胆红素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿胆红素阳性、凝血酶原时间的测定等均有助于肝炎的诊断。血清病原学检测：人体感染HBV后血液中可出现一系列有关的血清学标志物。
7.D 本病例起病于妊娠晚期，先出现消化道症状，继而出现黄疽及皮肤瘙痒，肝功受累，血清乙型肝炎病毒标志物阳性，均支持妊娠合并病毒性肝炎。
8.D 该患者起病后黄疸加深，出现胆酶分离。
B型题
9.E 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，以瘙痒及黄疸为特点的疾病，分娩后数日内症状消失，胆酸升高明显，转氨酶可有轻度升高;胆红素正常或升高，血清病毒学检查抗原和抗体均阴性;肝活检主要为胆汁淤积。
10.C 伴高血压、蛋白尿及水肿，ALT、AKP轻度或中度升高，胃肠道症状不明显，妊娠结束迅速恢复。
11.B 对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、甲巯咪唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多。孕期肝脏负担较重，孕妇因服药发生肝损害或黄疸者较非孕期多见，停药后多可恢复。
12.A 消化道症状严重，黄疽迅速加深，出现肝臭气味及凝血功能障碍，肝功能明显异常。
13.D 妊娠期血液稀释，白蛋白减少。正常妊娠时可出现碱性磷酸酶轻度升高。
(二)判断题
1. (√)
2.(X) 妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍。多见于妊娠30周以上，尤其是妊娠36—40周，以初孕妇居多。
(三)问答题
1.答：乙型肝炎，丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母婴间垂直传播，甲型肝炎病毒仅在分娩期前后感染发生病毒血症时，对胎儿有威胁。
2.答：黄疸迅速加深，血清总胆红素>171 umol/L;肝呈进行性缩小，有肝臭 气味;出现严重的消化道症状，频繁呕吐，腹胀，出现腹水;出现烦躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷等精神神经症状，即肝性脑病表现;肝功能严重损害，凝血酶原时间延长，全身有出血倾向，酶胆分离;肝肾综合征引起急性肾衰竭等。
3.答：理想方案是采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，切断乙肝病毒的母婴传播。新生儿出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1个月，
3个月再各肌注0.16ml/kg，可使新生儿获得被动免疫以减少或阻止乙肝病毒进入肝脏，使新生儿暂不受乙肝病毒感染。新生儿出生后24小时内肌注乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1个月，6个月再肌注10ug。这种被动免疫和主动免疫联合应用的有效保护率高达95%。
4.答：除着重预防和治疗肝性脑病、DIC及肾衰竭外，产科处理若在孕早期，
积极治疗，待病情好转应行人工流产。若在孕中期或孕晚期，应给予维生素C、K，并注意防治妊娠期高血压疾病，经治疗病情继续恶化应尽早终止妊娠。分娩期应缩短第二产程，并备新鲜血液，胎肩娩出静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量。对重症肝炎应经短期保肝治疗并纠正凝血功能后，及时行剖宫产。
5.答：控制感染应用对肝损害小的广谱抗生素，是防止肝炎病情恶化的关键措施。常用头孢菌素、氨苄曲林等。产妇不应哺乳，回乳不应服用对肝有损害的雌激素制剂，以口服生麦芽或用芒硝外敷乳房回乳为宜。患肝炎孕妇至少应于肝炎痊愈后半年，最好2年后再妊娠。
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