传染病内科主治医师霍乱训练题

传染病内科主治医师霍乱训练题

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　　填空题(每题1分，共计? 分)

　　1、_______和________是霍乱的主要传染源，在霍乱的传播中，以 ___的作用最为突出。

　　2、霍乱的最常见的严重并发症为__________________ 。

　　3、霍乱的发病机制主要是由_______________引起的分泌性腹泻。

　　4、霍乱的治疗原则为_________ ，_____________，_____________________。

　　5、对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后____天，并隔日粪便培养一次，连续___

　　次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫______天。

　　名词解释(每题1分，共计? 分)

　　1、干性霍乱

　　2、霍乱：

　　3、干性霍乱：

　　问答题(每题1分，共计? 分)

　　1、试述霍乱的治疗原则

　　病例分析(每题1分，共计? 分)

　　1、患者，男，29岁，因腹泻12小时于2004年8月5日人院。患者在12小时前开始出现腹泻，大便10余次，为黄色水样便，曾呕吐2次，为胃内容物。无发热、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体杳：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压87/60mmlHg，神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征(-)。实验室检查：外周血象：自细胞9.8×109/L，嗜中性粒细胞79%，血色素165g/L。大便常规：白细胞0～3个/HP，红细胞0~2/HP。

　　(1) 试述本病例的诊断和诊断依据。

　　(2) 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。

　　(3) 试述本病例具体治疗措施。

　　2、患者，男，29岁，因腹泻12小时2004年8月5日入院。患者在12小时前开始出现腹泻，大便10余次，为黄色水样便，曾呕吐2次，为胃内容物。无发热、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体查：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压87/60mmHg,神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征(-)。实验室检查：外周血象：白细胞9.8×109/L,嗜中性粒细胞79%，血色素165g/L。大便常规：白细胞0～3个/HP,红细胞0～2/HP。

　　⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据

　　⑵ 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。

　　⑶ 试述本病例具体治疗措施

　　答案：

　　填空题

　　1、病人 带菌者 水2、急性肾功能衰竭3、霍乱肠毒素

　　4、严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗5、6,3,5

　　名词解释

　　1、中毒型霍乱也称干性霍乱，是较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。

　　2、霍乱(cholera)

　　是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病，我国列为甲类传染病。典型病人由于剧烈腹泻和呕吐，可引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。

　　3、干性霍乱(cholera sicca)

　　又称暴发型霍乱,起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而导致死亡。

　　问答题

　　1、试述霍乱的治疗原则

　　答案要点 ①严格隔离：病人应按甲类传染病进行隔离，及时上报疫情。确诊患者和疑似病例应分别隔离，病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离;(1分)

　　②及时补液：包括静脉补液和口服补液。静脉补液适用于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水病人。补液原则为早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾，对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快，边补边观察治疗反应。口腹补液适用于轻、中度脱水病人及纠正低血容量性休克后的重度脱水病人;(1分)

　　③抗菌治疗及抑制肠粘膜分泌药物的使用：常用抗菌药物有多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等，可选择其中一种连服三日。抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等;(1分)

　　④对症治疗：血压低时可用肾上腺皮质激素及血管活性药.急性肺水肿及心力衰竭时应暂停补液，给予镇静、利尿及强心药物治疗。低向钾时补钾，肾功能衰竭时应纠正酸中毒及电介质紊乱，必要时可采用透析治疗。(1分)

　　病例分析

　　1、答案要点

　　(1) 本病例的诊断为霍乱：诊断依据为：①流行病学资料：夏天发病，病前有外出进食海鲜史;②临床表现：起病急，为无痛性腹泻，无发热、无里急后重;大便为黄色水样，无粘液脓血便;查体血压偏低，有脱水表现;③外周血象细胞偏高，以嗜中性粒细胞为主，血色素升高，有血液浓缩现象;大便常规基本正常。(5分)

　　(2) 为明确诊断，本病例除做大便悬滴检查外，应做大便培养，先用PH8.4～8.6的1%碱性蛋白胨水增菌6～8小时，后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基，再挑选典型菌落做玻片凝集试验确定致病菌。(5分)

　　(3) 本病例具体治疗措施如下：①按霍乱疑似病例严格隔离，及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离;②及时补液：按中度脱水补充液体，可选用静脉补液和口服补液。原则为早期、迅速、足量，先盐后糖.先快后慢，同时注意纠止电介质紊乱或酸中毒;③适当使用抗菌及抑制肠粘膜分泌药物，抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等，连服三日;抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等;④对症治疗：本病例血压偏低，如在补足液体后血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药。(5分)

　　2、答案要点

　　⑴本例的诊断为霍乱。诊断依据为：①流行病学资料，夏天发病，病前有外出进食海鲜史;②临床表现，起病急，为无痛性腹泻，无发热、无里急后重;大便为黄色水样，无粘液脓血便;体查血压偏低，有脱水表现;③外周血象白细胞偏高，以嗜中性粒细胞为主，血色素升高，有血液浓缩现象;大便常规基本正常。(5分)

　　⑵为明确诊断，本例除作大便悬滴检查外，应作大便培养，先用PH8.4～8.6的1%碱性蛋白胨水增菌6～8小时，后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基，再挑选典型菌落作玻片凝集试验确定致病。(5分)

　　⑶本病例具体治疗措施如下：①按霍乱疑似病例严格隔离，及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离;②及时补液，按中度脱水补充液体，可选用静脉补液和口服补液。原则为早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，同时注意纠正电介质紊乱或酸中毒;③适当使用抗菌及抑制肠粘膜分泌药物，抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等，连服三日;抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等;④对症治疗，本例血压偏低，如在补足液体后血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药。(5分)

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