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肾内科主治医师精选习题及答案
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(1-2题)
(共用题干)男性，52岁，1个月前皮肤感染，两周前出现浮肿。1周来尿少，血压高，化验尿蛋白(+++)，沉渣镜检RBC20～30个/HP，血肌酐270μmol/L，尿素氮15mmoL/L，血3降低，肾穿刺病理证实为“急性肾小球肾炎”
1.急性肾炎并发。肾功能损伤时，主要表现为( )
A.肾小球滤过功能受损
B.肾血流量减少
C.尿浓缩功能下降
D.尿酸化功能异常
E.尿糖阳性，血糖正常
答案：A
2.与急性肾小球肾炎预后无关的因素是( )
A.镜下血尿
B.大量蛋白尿
C.老年
D.持续高血压
E.肾功能损害
答案：A
(3-8题)
(共用题干)男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160/100mmHg，咽红，心率78次/分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史
3.提问：患者应做哪些检查( )
A.血常规
B.24小时尿蛋白定量
C.补体C3
D.内生肌酐清除率
E.双肾B超 F.血脂
答案：ABCDEF
4.提示：24小时尿蛋白定量2.6g/24小时，血常规正常，补体c3正常，内生肌酐清除率80ml/min，左肾9.2cm×5.6cm，右肾10.3cm×4.6cm。提问：最可能的临床诊断是( )
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.隐匿性肾小球肾炎
E.肾病综合征 F.IgA肾病
答案：C
5.提问：本例应首先考虑的进一步检查应为( )
A.肾活检术
B.排泄性肾盂造影
C.肾CT或MRI
D.放射性核素肾显影
E.肾静脉造影术 F.双肾B超
答案：A
6.提示：肾活检结果为：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩。提问：其最可能诊断是( )
A.膜性肾病
B.局灶节段性肾小球硬化症
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.系膜毛细血管性肾炎
E.微小病变肾病 F.新月体肾炎
答案：B
7.提示：给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转。提问：应考虑的治疗措施是( )
A.加大激素剂量
B.延长激素疗程
C.加用细胞毒药物
D.减少激素剂量中药治疗
E.以上都不是
答案：E
8.提问：与本病预后程度相关的是( )
A.蛋白尿程度
B.血尿程度
C.高血压情况
D.肾功能情况
E.肾活检结果 F.水肿轻重
答案：ACDE
(9-13题)
(共用题干)男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。
9.提问：首先考虑的诊断是( )
A.急性肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.急进性肾小球肾炎
D.尿路感染
E.尿路结石
F.慢性肾炎急性发作
答案：B
10.提示：入院后检查扁桃体Ⅱ度肿大。提问：尿检主要表现为( )
A.大量的均-红细胞
B.大量的红细胞，白细胞
C.大量的红细胞伴血凝块
D.大量的红细胞，变形红细胞>70%
E.大量的红细胞白细胞及上皮细胞 F.大量红细胞及红细胞管型
答案：E
11.提示：住院后给予抗感染治疗，全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。提问：主要依据是( )
A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积
C.上感后3天内突发血尿
D.发热
E.肾小球系膜细胞增生 F.肾小管空泡变性
答案：B
12.提示：患者24小时蛋白定量为0.38g/24h。提问：如何治疗( )
A.积极控制感染
B.无特效治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能
C.扁桃体切除术
D.口服雷公藤总苷
E.使用止血药
F.避免劳累、预防感冒
答案：ABF
13.提问：下述各项与该病预后关系最小的是( )
A.肾小球病理类型
B.尿蛋白定量
C.血压
D.肾间质纤维化
E.血尿程度 F.就诊早晚
答案：EF
(14-17题)
(共用题干)女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛及发热，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞计数增多。 114.提问：最可能的诊断是( )
A.急性尿道炎
B.急性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性膀胱炎急性发做
E.泌尿系结核 F.尿道综合征
答案：C
15.下一步首先应做( )
A.清洁中段尿培养，菌落计数及药物敏感试验
B.胸部X线片
C.口服解热、镇痛药物
D.口服抗菌药物
E.静脉滴注抗革兰阴性杆菌药物 F.肾盂造影
答案：A
16.提示：中段尿培养有粪链球菌生长，菌落计数>105/ml。提问：本例宜选用的抗生素应为( )
A.头孢氨苄口服
B.庆大霉素肌注
C.氨苄西林静滴
D.羧苄西林静滴+环丙沙星口服
E.以上都不是
答案：E
17.提问：本例抗菌治疗的疗程应为( )
A.单剂治疗
B.治疗至症状好转即可
C.治疗至症状好转，尿检阴性
D.治疗至症状消失，尿检阴性后3～5d
E.10～14d
F.车轮疗法半年
答案：E
(18-19题)
(共用题干)患者男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160/70～90mmhg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30%，右肾狭窄达75%
18.患者的诊断可能是( )
A.原发性高血压
B.继发性高血压
C.高血压病及肾动脉狭窄
D.肾动脉狭窄
E.肥胖
答案：C
19.患者双肾动脉的可能病变是( )
A.动脉肌纤维发育不良
B.动脉壁囊性变
C.动脉壁炎性增生
D.动脉粥样硬化
E.动脉内皮细胞增生肥大
答案：D
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