2017肾内科主治医师摸底试题及答案

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2017肾内科主治医师摸底试题及答案

　　肾内科是各级医院为了诊疗肾脏病而设置的一个临床科室。接下来应届毕业生小编为大家编辑整理了2017肾内科主治医师摸底试题及答案，希望对大家有所帮助。

2017肾内科主治医师摸底试题及答案

　　1.下面关于高钠血症正确的是

　　A. 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >145mmol/L

　　B. 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >150mmol/L

　　C. 高钠血症主要见于水摄入不足、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外;

　　D. 经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少均可导致高钠血症

　　答案;ACD

　　解析: 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >145mmol/L, 主要见于水摄入不足、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外;或经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少所致。

　　难易程度：易

　　2.高钠血症常见的临床表现正确的是

　　A. 高钠血症发生的速度和血钠升高的程度决定临床表现和预后

　　B. 高钠血症的临床症状与患者的年龄和基础病相关

　　C. 轻型高钠血症常表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐;

　　D. 重症高钠血症常出现神经系统症状，如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、癫痫样发作，甚至昏迷;

　　E.严重高钠血症有生命危险

　　答案;ABCDE

　　解析: 高钠血症的临床表现和预后取决于患者年龄和基础病、血钠升高的速度和程度，慢性高钠血症的症状较轻，口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐，急性和严重的高钠血症主要表现为为神经系统症状，如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出现癫痫样发作，甚至昏迷;可出现发热和肌张力增高、反射亢进等，严重者有生命危险。

　　难易程度：易

　　3.高钠血症治疗中计算失水量的公式正确的是

　　A. 男性缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]

　　B. 女性缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)]

　　C. 补水时用于计算缺水量的体重指患者实时体重

　　D 实际补水量需考虑不显性失水量。

　　答案;ABD

　　解析: 失水量可以利用公式进行计算，男性缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]。女性缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)];需要注意的是体重指发病前体重，实际补水量还需要包括每天不显性失水量和生理需要量。

　　难易程度：中

　　4. 特发性家族性高钠血症(Liddle病)错误的是

　　A. 患者有高醛固酮血症及相应症状

　　B. 常表现为高血压低血钾

　　C. 血醛固酮水平降低 D 为常染色体显性遗传病

　　E 编码集合管上皮钠通道(EnaC)的基因发生突变所致

　　答案：A

　　解析: 特发性家族性高钠血症(Liddle病)，伴有高血压和低血钾，临床表现与醛固酮增多症相似，但血醛固酮水平降低，又称为假性醛固酮增多症，基因检测可发现编码集合管上皮钠通道(EnaC)的基因突变，家族史提示为常染色体显性遗传。

　　难易程度：难

　　5. 纠正高钠血症错误的是

　　A. 应考虑发生高钠的速度和程度，不宜过快

　　B. 细胞外液渗透压升高会导致脑水肿，加重中枢神经系统症状

　　C. 需要同时监测钾等其它电解质水平

　　D 意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水。

　　答案：B

　　解析: 纠正高钠的速度应考虑发生高钠的速度和程度，不宜过快，特别是采用静脉补液或者肾脏替代的方式(血透或者腹透)纠正血钠时，避免细胞外液渗透压下降导致的脑水肿，加重中枢神经系统症状。同时需要监测血尿其它电解质水平，如钾水平变化。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水。

　　难易程度：中

　　6. 针对病因纠正高钠血症错误的是

　　A. 停用高钠饮食或者药物

　　B. 停用利尿剂或者脱水药

　　C. 中枢性尿崩补充血管加压素

　　D 意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水

　　答案：D

　　解析: 首先针对病因进行治疗，如钠摄入过多的患者停用高钠饮食或者药物，肾性失水过多的患者停用利尿剂或者脱水要，中枢性尿崩补充血管加压素。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水是针对容量状态的对症治疗，不是病因治疗。

　　难易程度：中

　　7. 男性，85岁，因为恶心呕吐、腹泻3天，后出现间断嗜睡、烦躁不安求治，查血钠156mmol/L,以下错误的是

　　A. 尿钠水平如<10mmol/L, 尿渗透压降低，考虑消化道失钠

　　B. 询问近期是否使用利尿剂

　　C. 近期是否服用高钠药物

　　D 如尿钠水平>20mmol/L, 应同时检查尿渗透压

　　答案：A

　　解析: 尿钠水平如<10mmol/L, 尿渗透压升高，考虑消化道失钠

　　难易程度：中

　　8. 男性，65岁，泌尿系结石，急性肾损伤，体外碎石解除梗阻后，血钠160mmol/L,以下不正确的是

　　A. 尿钠水平>20mmol/L, 等渗或低渗尿;

　　B. 考虑肾性失钠

　　C. 尿钠水平< 10mmol/L, 高渗尿; D 细胞外液量下降，失水大于失钠

　　答案：C

　　解析: 尿钠水平如<10mmol/L, 尿渗透压升高，考虑肾外失去钠

　　难易程度：中

　　9. 女性，38岁，因为高血压、低血钾求治，伴有浮肿，查血钠156mmol/L, 该患者可以暂缓的检查包括

　　A. 尿钠水平和尿渗透压;

　　B. 肾素、血管紧张素和醛固酮水平;

　　C. 血气，血钾水平 D 双肾B超 E 血皮质醇

　　答案：D

　　解析: 该患者应考虑内分泌因素，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征所导致的水钠潴留，应查肾上腺而非双肾B超

　　难易程度：中

　　10. 男性，23岁，近2 周无明显诱因出现四肢乏力，后出现意识障碍，被送到急诊室，查血压 50/30mmHg，纠正休克后查血钠171mmol/L，既往5年前曾行颅咽管瘤摘除术，术后行局部放疗，长期口服激素替代，近期自行停药。该患者高钠的原因应首先考虑

　　A. 垂体前叶功能减低所导致的中枢性尿崩;

　　B. 休克所导致的急性肾小管坏死;

　　C. 医源性补钠过多

　　D 低血压导致肾小管功能障碍所致肾性尿崩

　　答案：A

　　解析: 该患者既往手术放疗史，目前原因不明的休克，应考虑中枢神经系统受累所导致的多个内分泌轴受损，故中枢性尿崩应首先考虑。

　　难易程度：中

　　女性，54岁，因为躁狂抑郁症长期服用碳酸锂20年，3天前开始出现意识障碍查血钠143mmol/L, 停服碳酸锂，1天前出现昏迷，血钠168mmol/L, 锂2.2mEq/L, 肌酐200umol/L,尿渗透压147mOsm/Kg, 尿钠42mmol/L

　　11.该患者最可能的诊断是

　　A. 检测血管加压素的前体有助于诊断肾性尿崩;

　　B. 该患者MRI提示垂体“亮点”应诊断中枢性尿崩;

　　C. 患者神经系统症状是因为医源性所致

　　D 碳酸锂导致的肾性尿崩症，即使停药，依然存在

　　答案：D

　　解析: 该患者高血钠，低渗尿，考虑尿崩症，垂体“亮点”提示血管加压素正常储存，除外中枢性尿崩，锂剂所导致的尿崩症即使停要，依然会存在。

　　难易程度：难

　　12.哪些方法不能用于鉴别精神性多饮和尿崩症

　　A. 限水实验;

　　B. 加压素实验;

　　C. 测定血液中加压素及其前体水平 D 检查尿渗透压

　　答案：D

　　解析: 尿渗透压变化较大，应根据血渗透压来判断其浓缩能力，限水实验就是让血渗透压达到一定的程度，观察尿渗透压是否能够升高，如不能升高则考虑尿崩症，予以加压素，如果有反应则为中枢性尿崩，否则为肾性尿崩。

　　难易程度：中

　　13. 有关该患者肌酐升高的原因，错误的是

　　A. 尿崩症导致有效循环容量不足，肾缺血;

　　B. 长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化;

　　C. 碳酸锂通常不引起肾功能损害，但长期使用容易导致肾性尿崩 D 碳酸锂主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水钠重吸收

　　答案：C

　　解析: 碳酸锂长期使用不仅容易导致肾性尿崩，还常常导致肾功能不全，表现为长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化。

　　难易程度：难

　　14. 对于该患者高钠血症和肾性尿崩不正确的是

　　A. 噻嗪类利尿剂和阿米洛利可以用于治疗锂导致的肾性尿崩;

　　B. 应警惕该类患者往往习惯多尿，而不会提及，而在围手术期会出现高钠血症;

　　C. 补充足够的容量是纠正尿崩所导致的高钠血症的关键 D 肾性尿崩是肾性失钠少于肾性失水，应补充0.45%盐水

　　答案：D

　　解析: 肾性尿崩也失水为主，钠总量变化不大，应以补充糖和饮用水为主。

　　难易程度：难

　　15. 高钠血症对脑的损害不正确的是

　　A. 急性高钠血症可能导致脑细胞收缩、脑出血和蛛网膜下腔出血;

　　B. 脑水肿常常发生;

　　C. 渗透性脱髓鞘综合征较常见

　　D 低钠血症纠正过快会出现与高钠血症类似的脑损伤

　　答案：B

　　解析: 纠正高钠血症过快，或者低钠血症引起脑水肿。

　　难易程度：中

　　16. 高钠血症的治疗原则

　　A. 去除高钠血症的原因，降低细胞外液渗透压;

　　B. 高钠纠正不宜过快，警惕脑水肿;

　　C. 快速发生的高钠血症，可以纠正血钠每小时1mmol/L D 慢性高钠血症，每24h血钠纠正不超过10mmol/L

　　E. 监测尿钾、钠和血钠，有助于判断净水丢失是否纠正

　　答案：ABCDE 解析: 均正确。

　　难易程度：中

　　17. 低容量高钠血症的治疗原则错误的是

　　A. 先补充生理盐水，容量补足之后用低渗盐水或者葡萄糖补足水分;

　　B. 先予以低渗盐水或者葡萄糖补足水分，降低危及生命的高渗透压后，再补充生理盐水，补足容量;

　　C. 先要计算脱水量 D 停用利尿剂

　　答案：B

　　解析: 低容量高钠血症的治疗原则先补充生理盐水，停用利尿剂，容量补足之后;计算脱水量，用低渗盐水或者葡萄糖补足水分。

　　难易程度：中

　　18. 细胞外液容量不变的高钠血症患者错误的是

　　A. 先计算脱水量;

　　B. 用葡萄糖和饮用水纠正脱水;

　　C. 对于中枢性尿崩可使用血管加压素; D 停用利尿剂

　　答案：D

　　解析: 本组患者多数为多尿和尿崩症患者，不会使用利尿剂。

　　难易程度：中

　　19. 高容量性高钠血症患者治疗错误的是：

　　A. 以清除钠为主

　　B. 减少饮食中钠的摄入;

　　C. 停用高钠药物;

　　D 排钠过程中，为防止低钾，使用保钾利尿剂

　　答案：D

　　解析: 应使用袢利尿剂，促进钠的排泄。

　　难易程度：中

　　20. 如何鉴别细胞外液丢失的高钠血症，错误的是：

　　A. 肾外性失钠、失水常见于烧伤、出汗、腹泻等

　　B. 肾性失钠、失水表现为高尿钠合并低渗或等渗尿;

　　C. 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并低渗尿; D 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿

　　答案：C

　　解析: 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿

　　难易程度：易

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