消化内科主治医师巩固试题及答案

2017消化内科主治医师巩固试题及答案

　　食物中的淀粉、蛋白质、脂肪等大分子物质，在消化酶作用下转变成能溶于水的小分子物质的过程，叫做消化。下面是应届毕业生小编整理的2017消化内科主治医师巩固试题及答案，希望对大家有所帮助。

　　1.男性，60岁，患肝硬化二年，近日觉食欲不振加重伴疲乏无力，腹部无明显不适感，体检:腹软，腹部无压痛，肝肋下3cm，质地中等，脾肋下5cm，化验检查示:血GPT40IU/L，ALP187IU/L，AFP105ng/ml，肝脏B超示肝硬化改变.下一步为监测原发性肝癌的发生，最有意义的措施是:( )

　　A.注意休息，加强营养

　　B.日常服用B族维生素及维生素C

　　C.口服肌苷，ATP酶

　　D.定期监测血AFP

　　E.定期复查肝脏B超

　　2.60岁男性，饮酒史10年，两季肋部不适，腹胀3年，腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣，肝未触及，脾2.0厘米，腹水征阳性，两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈

　　腹痛，便血，呈暗红色，休克，脾继续增大，考虑最可能原因:( )

　　A.脾周围炎

　　B.肝破裂

　　C.肝癌破裂

　　D.门静脉血栓形成

　　E.肝硬化合并自发性腹膜炎

　　正确答案:D

　　3.男性，48岁，因腹胀、乏力，腹部逐渐增大一个月，而入院治疗，查体:体温36.8℃，消瘦，巩膜轻度黄染，心肺无特殊所见，腹部膨隆呈蛙腹，无压痛及反跳痛，肝未触及，脾于肋下3.0cm，腹水征阳性。腹水常规检查Rivalta试验阳性，白细胞800×10的6次方/L蛋白定量30g/L，腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成机制以下列哪个可能性最大?( )

　　A.肝淋巴液生成过多

　　B.低白蛋白血症

　　C.自发性腹膜炎炎症渗出

　　D.结核性腹膜炎炎症渗出

　　E.继发性醛固酮增多

　　正确答案:C

　　4.52岁，男性，肝硬化住院病人，发生肝昏迷后，用乳果糖治疗，其作用机理主要是:( )

　　A.保肝药物，促进肝细胞再生

　　B.增加肠道内渗透压，抑制细菌繁殖

　　C.导泻减少肠道内毒素

　　D.改变肠道酸碱度，减少氨的形成和吸收

　　E.供给糖，以提供热量

　　正确答案:D

　　5.男性48岁，诊断肝硬化2年.病人出现下列哪种情况预后最差?( )

　　A.食道胃底静脉曲张

　　B.脾功亢进，全血细胞减少

　　C.大量腹水

　　D.血清白蛋白/球蛋白比值<1.5

　　E.肝性脑病

　　正确答案:E

　　6.患者男性，45岁，因肝硬化腹水住院，化验检查血清白球蛋白比值<1，为提高血浆蛋白，每日进食较多肉、鱼、蛋等食物，但常感腹部不适，大便每日5～7次，为糊状，常规化验无脓球及红细胞，可见食物纤维。对腹泻首要的处理是:( )

　　A.口服抗生素

　　B.口服止泻剂

　　C.适当减少肉蛋等食物

　　D.禁食、输液

　　E.口服消化酶

　　正确答案:C

　　7.男，50岁，三月来腹胀尿少，既往无肝炎史，体检:巩膜可疑黄染，腹部饱满，肝脾不大，腹壁静脉曲张，其血流方向，脐以上向上，脐以下向下，最可能诊断是:( )

　　A.上腔静脉阻塞

　　B.下腔静脉阻塞

　　C.门静脉阻塞

　　D.肝静脉阻塞

　　E.脐静脉阻塞

　　正确答案:C

　　8.男，42岁，肝硬化腹水已二年，近二天来腹痛，腹胀，腹水增加.腹水检查:蛋白25g/L，细胞数800×10的6次方/L，多核0.7，最可能并发哪种病?( )

　　A.自发性腹膜炎

　　B.结核性腹膜炎

　　C.门静脉血栓形成

　　D.癌性腹膜炎

　　E.化脓性腹膜炎

　　正确答案:A

　　9.男，42岁，肝炎史已三年，近半月腹胀，乏力，尿少来院.体检:面色晦暗，肝掌，腹壁可见静脉显露，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，腹部移动性浊音阳性，判断该患肝功能最有意义的是:( )

　　A.血清碱性磷酸酶

　　B.血清丙氨酸酸氨基转换酶

　　C.白蛋白/球蛋白比例倒置

　　D.血清γ-谷氨酰转肽酶

　　E.血清腺苷脱氨酸

　　正确答案:C

　　10.53岁，男性，诊断酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安体舒通40mg/次，日服三次，并用速尿40mg/次，日服三次.坚持低盐饮食，查体显示多处蜘蛛痣，高度腹水，液波震颤，无周身水肿，实验室各种检查指标均在正常范围之内，治疗应首选哪项?( )

　　A.大量放腹水，同时静脉补充40g白蛋白

　　B.安体舒通剂量增至200mg，日二次口服

　　C.肝脏移植

　　D.安体舒通剂量增至100mg，日四次口服

　　E.只用速尿40mg/次，日服三次.

　　正确答案:A

　　11.一男性患者50岁。无明确肝炎史，近1年来反复腹胀、纳差、巩膜皮肤黄染，偶有鼻衄。体检见巩膜黄染，脾肋缘下3cm，腹水征。住院治疗1月后症状缓解，腹水消退。在考虑其预后时，下列哪项是无关因素?( )

　　A.血清白蛋白水平降低

　　B.凝血酶原时间延长

　　C.反复出现腹水

　　D.前胸部见蜘蛛痣

　　E.年龄和病因

　　正确答案:D

　　12.男，40岁，患肝硬化及冠心病已五年，昨日突然呕血800ml，下列治疗措施中，哪项是错误的?( )

　　A.去甲基肾上腺素口服

　　B.垂体后叶素静脉滴注

　　C.EACA静脉滴注

　　D.维生素K1肌肉注射

　　E.凝血酶口服

　　正确答案:B

　　13.男性50岁，少尿、腹胀、下肢浮肿2月，以往有"乙型肝炎史"。腹部膨隆，肝、脾触诊不满意，肝浊音界右锁骨中线第4肋间，移动性浊音。肝功能检查:SGPT80u，白蛋白2.5g/dl，球蛋白3.5g/dL、A/G:0.71，AFP:300ng/ml;腹水检查:呈血性，比重1.018，白细胞300个/mm的3次方，淋巴细胞82%，红细胞++++。

　　(1).此时最应考虑到的诊断为:( )

　　A.肝硬化并发肝癌

　　B.重症病毒性肝炎

　　C.自发性腹膜炎

　　D.肝硬化伴门静脉血栓形成

　　E.腹膜间皮细胞瘤2.最适宜的诊断方法: F.腹水LDH测定 G.肝胆B超或CT H.X线结肠钡餐检查 I.腹水脱落细胞检查 J.腹腔镜检查

　　(2).检查后无肝脏肿块发现，应考虑的诊断还有:( )

　　A.急性出血坏死型胰腺炎

　　B.门静脉血栓形成

　　C.肝硬化并发结核性腹膜炎

　　D.肝肾综合症

　　E.肝硬化并发原发性腹膜炎

　　正确答案:A,B

　　14.女，58岁，9月来因皮肤瘙痒就诊，一月前经旁人发现皮肤有黄染而住院，无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检:皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm，TB85.5μmol/L，DB46.8μmol/L，白蛋白30克/L，球蛋白42克/L，ALT56μ/L，ALP20μ/L，γ-GT4.5μ/L，IgG19.6克/L，IgA16.9克/L，IgM8.6克/L，B超肝脾肿大，总胆管6mm，肝内胆管无扩张.

　　(1).上述病例应进行的最重要的检查项目是下列的哪一项?( )

　　A.肝穿刺活组织检查

　　B.逆行胰胆管造影

　　C.静脉胆道造影

　　D.核素肝扫描

　　E.选择性腹腔动脉造影

　　(2).下列各项中能出现异常检查结果的是哪一项?( )

　　A.血肌酐测定

　　B.空腹血糖值

　　C.自身抗体

　　D.粪隐血试验

　　E.甲胎蛋白测定

　　(3).如果抗线粒体抗体增高，首先应考虑的疾病为:( )

　　A.原发性肝癌

　　B.肝炎后肝硬化

　　C.原发性胆汁性肝硬化

　　D.胆总管癌

　　E.胰头癌

　　正确答案:A,C,C

　　15.男患40岁十年前患无黄疸性肝炎，近月余食欲不好，低热，腹胀，体检:肝不大脾大肋下3cmⅡ°硬，白细胞3.1×10的9次方/L，腹部移动浊音阳性.

　　(1).该患最可能的诊断是:( )

　　A.慢性肝炎

　　B.肝硬化

　　C.血液病

　　D.结核性腹膜炎

　　E.腹腔肿瘤

　　(2).该患应即早做哪项检查最重要( )

　　A.血常规

　　B.血沉

　　C.肝功

　　D.腹水

　　E.骨穿

　　(3).病人住院后发烧，38～39℃，腹胀加剧，白细胞6.0×10的9次方/L，腹水检查结果，李凡他，细胞数500×10的6次方/L，中性核占60%，比重1.016该患在治疗上除保肝外应首选:( )

　　A.广谱抗生素

　　B.利尿剂

　　C.放腹水

　　D.解热镇痛

　　E.促进胃排空药

　　正确答案:B,D,A

　　16.男性，40岁，3小时前呕吐咖啡样物50ml及柏油样便1次.8年来反复出现皮肤巩膜黄染，伴中度发热和皮肤搔痒，10年前曾患"乙肝"，每日饮白酒2两共15年，查体:血压12/7.8kPa，心率90次/分.腹壁静脉稍充盈，肝未扪及，脾肋下1Cm，无移动性浊音，化验:血象正常，ALT80Iu/L，血清胆红素总量85mg/dl，直接mg/dl，血浆白蛋白3.5g/dl，AKP430Iu/L，γGT206Iu/L，血浆蛋白电泳中白蛋白48%，γ-球蛋白30%，血清Ⅳ型胶原300ng/ml，ESR80mm/第一小时，乙肝5项标志物及HCV抗体均阴性.

　　(1).此病人来急诊时首先应采取的措施是:( )

　　A.三腔管压迫止血

　　B.输新鲜血

　　C.作紧急血管造影确定出血部位

　　D.静脉输入垂体后叶素

　　E.作紧急胃镜确定出血原因

　　(2).经检查如证明为十二指肠球溃疡出血，则正确的关健性处理应为:( )

　　A.禁食

　　B.静脉输入凝血酶

　　C.静脉输入垂体后叶素

　　D.静脉输入质子泵抑制剂

　　E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃

　　(3).经检查如证明为食管，胃底静脉曲张破裂出血，则以下各项最适当的治疗是:( )

　　A.三腔管压迫止血

　　B.静脉输入VitK

　　C.静脉输入垂体后叶素

　　D.输新鲜血

　　E.静脉输入凝血酶

　　(4).在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:( )

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.布-查综合征

　　C.硬化性胆管炎

　　D.慢性活动性肝炎

　　E.酒精性肝硬化

　　(5).以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?( )

　　A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张

　　B.口服胆囊造影时胆囊不显影

　　C.肝脏B超显示肝脏质地不均匀

　　D.ERCP显示总胆管狭窄僵硬，肝内胆管稀少呈枯枝状

　　E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?

　　F.ESR80mm/第一小时 G.血清AKP430lu/L

　　H.血清胆红素80μmol/L I.血浆γ球蛋白为30%

　　J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死

　　正确答案:E,D,C,B,D

　　17.男性，50岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年出现乏力，食欲不振，腹胀痛，尿少而入院，体检:面色晦暗，巩膜黄疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未触及，脾大肋下40cm，腹壁可见静脉显露，脐周轻压痛，腹部移动性浊音阳性，B超:肝静脉变细，门静脉增宽，脾大，腹水。

　　(1).为明确诊断，最重要的初步检查是:( )

　　A.全血常规

　　B.γ-GT

　　C.A/G比值

　　D.ALT

　　E.ALP

　　(2).该患住院后，腹腔穿刺腹水检查为淡黄色，比重1.012，蛋白18g/L，细胞总数为520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的诊断为:( )

　　A.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　B.肝硬化并发结核性腹膜炎

　　C.肝硬化并发门静脉血栓形成

　　D.肝硬化并发肝癌结节破裂

　　E.肝硬化合并化脓性腹膜炎

　　(3).该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退，但近来嗜睡夜间烦燥，扑击样震颤阳性，此时的治疗，下列哪项是错误的?( )

　　A.高蛋白饮食

　　B.精氨酸滴注

　　C.灭滴灵口服

　　D.盐水灌肠

　　E.支链氨基酸滴注

　　(4).下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断?( )

　　A.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自下而上

　　B.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下同自上而下

　　C.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下则自下而上

　　D.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自上而下

　　E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下，脐以下则自上而下

　　正确答案:C,A,A,D

　　18.男性，46岁，于10年前患无黄疸性肝炎，一年前腹胀，腹部逐渐增大，以食欲减退双下肢浮肿一月就诊，体检发现有肝掌，蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性.

　　(1).促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:( )

　　A.雌激素

　　B.雄激素

　　C.抗利尿激素

　　D.黑色素细胞刺激素

　　E.醛固酮

　　(2).对此病人的诊断，下列哪项化验指标最有意义?( )

　　A.谷丙转氨酶升高

　　B.白/球比例倒置

　　C.胆红素升高

　　D.碱性磷酸酶升高

　　E.血糖减少

　　(3).若此病人突然发生有上消化道大出血，在未获得其它检查资料之前，其出血原因首先应考虑是:( )

　　A.溃疡病

　　B.急性胃粘膜病变

　　C.胃癌

　　D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血

　　E.食道贲门撕裂伤

　　(4).抽出腹水，比重为1.012，粘蛋白试验阴性，蛋白定量为24g/L，细胞计数为0.1×10的9次方/L，腹水治疗下列哪项正确?( )

　　A.利尿剂首选安体舒通

　　B.利尿剂首选速尿

　　C.腹内注射抗菌素

　　D.放腹水清洗腹腔

　　E.全身及腹腔均用抗菌素

　　正确答案:E,B,D,A

　　19.男性，41岁，因乏力、腹胀、食欲减退三年，近一月来上述症状加重，且发现巩膜黄染，腹部逐渐膨隆，伴有低热，以午后为重，尿少，大便稀，日三次，无脓血便，五年前曾患过急性黄疸性肝炎.

　　(1).在门诊条件下，应提出最重要的辅助检查是:( )

　　A.血常规

　　B.尿常规

　　C.便常规

　　D.腹部B超

　　E.血胆红素

　　(2).病人入院后做腹腔试穿，抽出草黄色微浊腹水10ml，比重1.016，腹水常规回报Rivalta试验阳性，白细胞400×10的6次方/L，分叶0.60，单核0.40，蛋白25g/L，此腹水性质以何种可能性最大?( )

　　A.肝硬化漏出液

　　B.结核性腹膜炎

　　C.自发性腹膜炎

　　D.癌性腹膜炎

　　E.霉菌性腹膜炎

　　(3).其它化验回报血钾4.0mmol/L，血钠130mmol/L，血钙2.1mmol/L，血AST62u，ALT8u，血白蛋白30g/L，该患者应选择何种利尿剂最好?( )

　　A.安体舒通

　　B.双氢克尿噻

　　C.速尿

　　D.利尿合剂

　　E.渗透性利尿剂

　　(4).患者在住院第四天，突然发生呕血500ml，排黑便300g，血压降至8.2/5.0kPa，无明显腹痛。最大可能是:( )

　　A.急性胃粘膜病变

　　B.食管静脉曲张破裂

　　C.消化性溃疡

　　D.凝血机制障碍

　　E.贲门粘膜撕裂

　　(5).在呕血、黑便时，查心电图为窦性心动过速，ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联下降，血压有继续下降趋势，此时应选用何种治疗措施最好，在抗失血性休克基础上加用:( )

　　A.连续静滴垂体后叶素

　　B.静滴止血敏

　　C.静滴止血芳酸

　　D.静注和静滴生长抑素

　　E.静滴硝酸甘油

　　(6).经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷，此时测血压12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.4℃，请指出引起昏迷的最可能机制是( )

　　A.失血性休克

　　B.心源性休克

　　C.感染性休克

　　D.脑出血

　　E.肝性脑病

　　(7).肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?( )

　　A.脾肿大

　　B.腹水

　　C.食管静脉曲张

　　D.黄疸

　　E.腹壁静脉曲张

　　正确答案:D,C,E,B,D,E,C

　　20.男性，38岁，患肝硬化三年。一周来畏寒，发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。

　　(1).住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮助?( )

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

　　C.脾肿大

　　D.全腹压痛及反跳痛

　　E.腹部移动性浊音阳性

　　(2).最可能的诊断是:( )

　　A.肝肾综合征

　　B.自发性腹膜炎

　　C.并发结核性腹膜炎

　　D.Budd-Chiari综合征

　　E.肝癌

　　(3).为尽快治疗，应先做何种检查?( )

　　A.肝、肾功能

　　B.血常规及血培养

　　C.腹水常规及涂片染色

　　D.腹水培养加药敏试验

　　E.腹部B超

　　(4).为进一步治疗，下列何种措施最为必要?( )

　　A.严格控制水、钠摄入

　　B.应用有效抗生素

　　C.联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量

　　D.放腹水

　　E.输血浆或白蛋白

　　(5).住院期间，若发现全血细胞减少主要原因为:( )

　　A.胃肠道瘀血致营养吸收障碍

　　B.脾功能亢进，血细胞破坏增加

　　C.血容量增加，血液稀释

　　D.细菌感染、毒素作用

　　E.消化道出血及皮肤粘膜出血

　　(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征，你认为下列哪项不是其特征性改变?( )

　　A.少尿或无尿

　　B.尿钠低

　　C.氮质血症

　　D.稀释性低血钠

　　E.尿检查有大量管型

　　正确答案:D,B,C,B,B,E

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