2017年临床检验技师临床免疫学论述题
导语：在卫生资格考试中，临床检验技师临床免疫学有哪些知识点是我们要掌握的?B—1B细胞及其作用你懂吗?B淋巴细胞的功能是什么?我们一起来看看相关的论述题答案吧。
1.试论B—1B细胞及其作用
分析：本题旨在考核学生对B—1B细胞全面的理解与记忆。常见错误是只回答B—1B细胞的表面标志及抗体应答特点，而没有回答其抗原识别谱。
答案：B细胞可分为B—1B细胞和B—2B细胞两个亚群，前者属非特异免疫细胞，后者即为参与体液免疫的B细胞。B—1B细胞在个体发育中出现较早，主要分布于腹腔、胸腔和肠壁固有层中，具有自我更新能力。在抗感染免疫和维持自身稳定过程中起重要作用。
(1)B—1B细胞表面标记 CD5+、CDll+、CD23—、mIgM+。
(2)抗原识别谱窄 主要包括：某些细菌表面共有的TI—2型多糖抗原如肺炎球菌荚膜多糖等;革兰阴性菌表面共有的TI—1型多糖抗原，如脂多糖;某些变性的自身抗原，如变性Ig等。
(3)B—1B细胞抗体应答特点 ①通过表面抗原受体，直接与相应多糖抗原配体交联结合而被激活IL—5等细胞因子作为活化第二信号，协助和增强TI—2抗原对B—1B的作用;②产生以IgM为主的低亲和性抗体，在早期抗感染和清除变性自身抗原有重要作用;③不发生Ig类别转换;④不产生免疫记忆。
2.试论B淋巴细胞的功能
分析：本题旨在考核学生对B细胞功能的理解记忆。常见错误是没有回答完整抗体参与免疫反应的几种方式及B细胞分泌细胞因子的功能。
答案：B细胞有三个主要的功能：产生抗体、提呈抗原及分泌细胞因子参与免疫调节。
抗体以三种主要的方式参与免疫反应：①第一种方式针对病毒和胞内细菌的感染。病毒和胞内细菌必须感染细胞才能复制及生长繁殖，并在细胞间传播，这类病原体是借与靶细胞表面的特异分子(受体)结合而感染细胞的。能与病原体结合的抗体，可防止病原体与靶细胞的结合。抗体的这个作用称为中和作用。抗体中和作用在中和细菌毒素的作用中也起重要作用。抗体参与免疫反应的另两种方式是针对胞外复制的.细菌的。这里抗体以不同方式促进吞噬细胞对病原体的吞噬;②一种方式是抗体与病原体表面结合，结合病原体的抗体的Fc段又与吞噬细胞表面的Fc受体结合，将病原体带至吞噬细胞表面，使之易被吞噬。抗体的这个作用称为调理作用;③另一种方式是，抗体与病原体表面结合后，激活补体，并形成抗原—抗体—补体复合物。复合物中的补体成分与吞噬细胞表面的相应补体受体结合，把病原体“带”至吞噬细胞表面，使之易被吞噬。而且，补体活化产生的某些补体成分本身能在微生物膜上“打孔”，使微生物裂解。
无论是巨噬细胞还是树突状细胞，都不能有效地摄取可溶性抗原。B细胞则可借其表面的BCR结合可溶性抗原，通过内吞和加工后，以抗原肽：MHC分子复合物形式提呈给T细胞。因此，B细胞是一类专职抗原提呈细胞。但是在自然界，大多数病原体(如细菌和病毒)为颗粒性抗原，可溶性抗原仅见于昆虫毒素、吸血昆虫吸血时注入机体的抗凝剂、蛇毒及一些变应原等有限的物质，因此B细胞的抗原提呈作用在自然免疫应答中的重要性尚不清楚。
B细胞并不组成性地表达协同刺激分子，但在多种微生物组分(如脂多糖)的诱导下可表达B7.1(CD80)，特别是B7.2(CD86)。这意味着只有活化B细胞才是抗原提呈细胞。这也说明为什么在正常状态下，B细胞不能把可溶性自身抗原提呈给T细胞，以诱导相应的免疫应答。
激活的B细胞能产生大量细胞因子，它们参与免疫调节、炎症反应及造血过程。
静息B细胞不产生细胞因子。
3.试比TCR和BCR的分子结构和功能
分析：本题旨在考核学生对BCR与TCR结构与功能的理解记忆。常见错误是BCR回答不完整及抗原回答不准确。
答案：见表10—5。
表10—5 TCR与BCR的结构和功能比较
1.BCR(IgG，IgM，IgD，IgA，IgE四肽链)—IgαIgβ异二聚体 TCR(αβ或γδ异二聚体)—CD3(五聚体)
2.二分子复合物抗原-BCR 三分子复合物MI-IC—抗原—TCR
3.直接结合游离抗原或可溶性抗原 不能结合游离抗原
4.可对完整大分子抗原发生应答 只能对MHC分子结合的抗原肽应答
5.识别抗原空间构型决定簇 同时与抗原肽及MHC分子结合
6 配体特点，可为蛋白、多糖及核酸的完全分子或降解片段 必须是MHC分子与抗原肽的复合物，抗原
其决定基为1—5AA大小的连续性结构或不连续的空间 肽不能是自然状态的分子，是在靶细胞或
构型 APC内形成的8-25AA大小的肽
4.B细胞的分化发育过程是什么
分析：本题旨在考核学生对B细胞的分化发育的理解记忆。常见错误没有注意禽类(鸟类)和哺乳类的分化成熟场所的不同。
答案：B细胞分化发育的场所：鸟类在法氏囊，哺乳类动物胚胎早期在肝脏、卵黄囊，其后在肝脏和骨髓，出生后则主要在骨髓内分化成熟。B细胞在中枢免疫器官发育阶段不依赖抗原刺激，成熟的B细胞在周围免疫器官分化变成分泌抗体的浆细胞则依赖抗原抗体刺激。提供B细胞发育的骨髓微环境由两部分组成，一是基质细胞：即巨噬细胞，血管内皮细胞，成纤维细胞，脂肪细胞以及由这些细胞分泌的细胞外基质(纤维粘连蛋白，胶原蛋白等);二是上述细胞分泌的多种细胞因子(SCF，C—CSF，M—CSF等)，调节造血细胞的增生、分化，通过粘附分子使造血细胞与基质细胞接触，有利于造血细胞的定位，成熟和细胞的迁出。
B细胞发育过程
祖B细胞——前B细胞——不成熟B细胞——成熟B细胞——一增殖一-浆细胞
(Pro-B) (pre-B) (表面IgM+) (表面IgM+IgD+)
记忆细胞
只有CD5+B细胞于出生后在胸、腹腔内以自我增生方式维持恒定数量，其发育与
骨髓无关。
5.何谓免疫记忆
分析：本题旨在考核学生对免疫记忆的理解记忆。B和T细胞一样能产生免疫记忆。常见错误是没有回答细胞免疫也可发生免疫记忆现象。
答案：用同一抗原再次免疫时可引起比初次免疫更强的效应表现(如抗体产生)称之为再次免疫应答或免疫记忆，体液免疫和细胞免疫均可发生免疫记忆现象。对TD抗原再次抗体免疫应答表现为抗体效价明显上升，免疫球蛋白类别可由IgM转换为IgG，而且抗体的亲和力增强。实验证明免疫记忆由免疫记忆细胞所产生。免疫应答过程中既能产生B记忆细胞也能产生Th记忆细胞。记忆细胞寿命长，有再循环性，分布于胸导管、脾、淋巴结。它们与抗原亲合力高，产生抗体快。再次应答时产生的抗体主要是IgG，这是因为发生了Ig类别转换。由于Ig分子V区结构不变，所以Ig识别抗原的特异性不变。由于初次反应时存在有高低不等的亲合力的Ig的B细胞，由于免疫应答初期因抗原量大，有较多的低亲合力受体的B细胞与抗原结合，故产生的抗体分子平均亲合力也低，随着免疫时间延长，抗原量逐渐减少，高亲合力受体细胞仍能与抗原结合，产生抗体，所以产生抗体的平均亲合力也大为提高，这一现象也叫做亲合力成熟。
6.参与体液免疫应答的细胞有哪些，如何发挥作用
分析：本题旨在考核学生对参与体液免疫的细胞的认识。参与体液免疫最主要的是B细胞，此外还有其他细胞。常见错误未阐述完整其他细胞对B细胞的作用与联系。
答案：胸腺依赖抗原(TD—Ag)刺激B细胞产生抗体有下述细胞参加反应。
抗原呈递细胞(APC)：主要是单核—巨噬细胞类将处理的抗原提呈给Th细胞并分泌IL—1，IL—6活化Th细胞。
Th细胞：经抗原刺激活化后分泌细胞因子，特别是Th2细胞分泌IL—4、IL—5、IL—10等，除辅B细胞活化，分化变成浆细胞产生抗体，还有调节抗体产生的作用。
B细胞：经抗原刺激后变成浆细胞合成并分泌抗体，在对抗原再次应答时B细胞是主要的抗原提呈细胞(APC)，可处理并提呈抗原给Th细胞，使之活化。
非胸腺依赖抗原(TI—Ag)直接刺激B细胞产生IgM类抗体，如脂多糖或肺炎球菌荚膜多糖抗原可直接与B细胞表面的Ig结合，刺激其分化为浆细胞。
7.描述重要的B细胞膜表面分子及其功能
分析：本题旨在考核学生对B细胞表面重要分子及其功能的理解记忆。常见错误是漏答主要组织相容性抗原即MHC分子，也有部分学生没有回答细胞因子受体。
答案：
(1)B细胞抗原识别受体(BCR) 与TCR一样也是由二类分子组成的，一类分子是slg，多数血液中B细胞同时表达sIgM和sIgD，少数B细胞只表达sIgG，sIgA或sIgE。这类分子特异地识别抗原，另一类与TCR的CD3相似的分子是Ig—α和Igβ，它们是由mb—1和B29基因编码的糖蛋白，其功能与信号传导有关。
(2)Fc受体 活化的B细胞表面有高密度的IgGFc受体可与免疫复合物结合。
(3)补体受体(CR) 大多数B细胞表面有C3b(CRⅠ)和C3d(CRⅡ)受体，CR可与抗原抗体和补体形成的免疫复合物结合，促进B细胞的活化。CRⅡ也是EB病毒的受体。
(4)细胞因子受体(CKR) 活化的B细胞表面有IL—1，IL—2，IL—4，IL—5，IFN—γ等多种细胞因子受体，与相应的细胞因子结合可促进B细胞增殖与分化。
(5)丝裂原受体 B细胞表面有美洲商陆丝裂原(PWM)和脂多糖的受体，体外培养时，B细胞受上述丝裂原刺激而发生淋巴细胞转化，可用于检测B细胞的功能。
(6)主要组织相容性抗原(MHC分子) 活化的B细胞表面Ⅱ类MHC分子明显增多，它增强B与T细胞间的粘附及促进抗原提呈。
(7)B细胞分化抗原(CD分子)表达于B细胞分化的不同阶段，对B细胞分化及功能鉴定有重要意义。B细胞活化也需要两个信号刺激，其一是BCR与其特异抗原结合提供活化第一信号。其二是B细胞表面的一系列辅助分子与其相应配体结合提供活化第二信号(也叫协同刺激信号)。这些辅助分子包括CDl9，CD20，CD21，CD22，CD40，CD45等。
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