2017泌尿外科主治医师考试《专业知识》习题及答案

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2017泌尿外科主治医师考试《专业知识》习题及答案

　　1.★★★男，30 岁，上腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞 15.2×109/L，中性粒细胞 85%，淋巴细胞 15%。最可能的诊断是

　　A.阑尾炎穿孔，腹膜炎

　　B.胆囊炎穿孔，腹膜炎

　　C.急性出血性胰腺炎

　　D.胃十二指肠溃疡穿孔

　　E.肠扭转

　　答案：D

　　题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以 30～60 岁的男性多见。1、约 80%～ 90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

　　2.★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是?

　　A.溃疡病史

　　B.突起脐周剧痛，转移至右下腹

　　C.腹痛剧烈

　　D.膈下游离气体

　　E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转

　　答案：D

　　题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

　　3.★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括

　　A.早期出现休克征象

　　B.持续性剧烈腹痛

　　C.有明显的腹膜刺激症状

　　D.有昏迷-清醒-再昏迷

　　E.有移动性浊音

　　答案：D

　　题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者;⑤有呕血、尿血或便血者; ⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者;⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。

　　4.★胃癌的主要转移途径是

　　A.肝转移

　　B.血运转移

　　C.淋巴转移

　　D.腹腔种植转移

　　E.直接蔓延

　　答案：C

　　题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直接浸润扩散;②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径;③血行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多见;④腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症状。

　　5.★腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是

　　A.内出血、腹膜炎、休克

　　B.外出血、腹膜炎、休克

　　C.内出血、腹膜炎、昏迷

　　D.外出血、黄疸、休克

　　E.内出血、腹膜炎、黄疸

　　答案：A

　　题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

　　6.★上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：

　　A.选择性腹腔动脉造影

　　B.内窥镜检查

　　C.X 线钡餐检查

　　D.胃粘膜活检

　　答案：B

　　题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。

　　7.★腹部最易损伤的空腔脏器是?

　　A.结肠

　　B.胃

　　C.小肠

　　D.直肠

　　E.十二指肠

　　答案：C

　　题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。

　　8.★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是

　　A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐检查

　　B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查

　　C.X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

　　D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

　　E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检查

　　答案：A

　　题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌;2、X 线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高;3 纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高;4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

　　9.★★★男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP 90/70mmHg， P 110 次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

　　A.外伤性血气胸

　　B.肝破裂

　　C.右肾破裂

　　D.结肠肝区破裂

　　E.胃十二指肠穿孔检

　　E.核素检查

　　答案：B

　　题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛;B 超、CT、X 线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

　　10.★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是

　　A.单纯穿孔

　　B.第一次出血

　　C.瘢痕性幽门梗阻

　　D.医源性溃疡

　　E.反复门诊治疗无效的溃疡

　　答案：C

　　题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻; ②胃溃疡恶变;③顽固性溃疡，内科治疗无效者。

　　11.★粘连性肠梗阻常见于

　　A.腹腔脏器先天性发育异常

　　B.胎粪性腹膜炎

　　C.腹腔手术后

　　D.胆囊、胆道疾病后

　　E.肝脏化脓性疾病后

　　答案：C

　　题解：病因①先天性腹内粘连，极少见;②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点 1、有腹部手术、外伤、感染史;2、典型的机械性肠梗阻的表现;3、X 线检查可见多个液平面。

　　12.★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

　　A.出现腹膜刺激征

　　B.持续剧痛无缓解

　　C.呕吐血性或棕褐色液体

　　D.肠鸣音消失

　　E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

　　答案：E

　　题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

　　13.★右侧结肠癌的临床表现特点是

　　A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块

　　B.全身中毒症状、便秘、便血

　　C.全身中毒症状、肠梗阻症状

　　D.全身中毒症状、大便习惯改变

　　E.便血、贫血、腹泻

　　答案：A

　　题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。

　　右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。

　　左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1/2 的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。

　　重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。

　　14.★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括

　　A.腹部阵发性绞痛

　　B.腹痛时伴有肠鸣音亢进

　　C.有呕吐

　　D.有腹膜炎表现

　　E.有排便排气停止

　　答案：D

　　题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。

　　15.★低位小肠梗阻的临床特点应为

　　A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

　　B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

　　C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀

　　D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

　　E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

　　答案：A

　　题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。

　　16.★阑尾切除术后最常见的并发症是

　　A.切口感染

　　B.切口出血

　　C.阑尾残端瘘

　　D.盆腔脓肿

　　答案：A

　　题解：术后并发症：①腹腔出血;②切口感染;③粘连性肠梗阻;④阑尾残株炎;⑤粪瘘。

　　17.★引起机械性肠梗阻最常见的原因是

　　A.腹膜后巨大血肿

　　B.肠壁肿瘤

　　C.肠蛔虫症

　　D.腹内手术或炎症后形成的粘连

　　E.先天性肠道闭锁

　　答案：D

　　题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压;最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。

　　18.★急性阑尾炎时最有意义的临床表现为

　　A.上腹痛或恶心、呕吐

　　B.先有腹痛后有发热

　　C.转移性右下腹痛

　　D.白细胞计数增高

　　E.常有呼吸道感染史

　　答案：C

　　题解：①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。 ②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。

　　19.★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是

　　A.胃肠减压

　　B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

　　C.缓解肠痉挛性疼痛

　　D.输血

　　E.抗生素应用

　　答案：B

　　题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

　　20.★应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是

　　A.全身情况明显

　　B.有明显腹膜炎体征

　　C.腹部不对称

　　D.腹痛为持续性、阵发性加剧

　　E.以上都是

　　答案：E

　　21.★诊断急性阑尾炎最重要的体征是

　　A.右下腹有肌紧张

　　B.右下腹有反跳痛

　　C.右下腹有明显固定压痛点

　　D.闭孔内肌试验阳性

　　E.结肠充气试验阳性

　　答案：C

　　题解：体征(1)右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外 1/3 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。

　　22.★内痔的早期临床表现为

　　A.黏液血便

　　B.便后脱垂

　　C.无痛性、间歇性便后出血

　　D.肛门疼痛

　　E.肛门抓痒

　　答案：C

　　题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。

　　23.★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A.直肠指诊

　　B.乙状结肠镜检查

　　C.直肠镜检查

　　D.X 线气钡灌肠

　　E.B 型超声检查

　　答案：A

　　题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　24.★诊断原发性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白升高+ B超检查

　　E.肝脏肿大伴压痛

　　答案：D

　　题解：1、甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B 超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为 1～2cm 的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　25.★关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

　　A.大部分是胆源性肝脓肿

　　B.致病菌多为 G+球菌

　　C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

　　D.多由于溃疡性结肠炎所致

　　E.手术引流是唯一有效的方法

　　答案：A

　　题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程长，中毒症状较轻;肝肿大伴压痛;发热较低，白细胞数不升高; 线检查显示右膈升高、 X 运动受限; 超检查发现肝内囊性占位灶; B 诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

　　26.★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A.减轻肝性脑病

　　B.纠正血小板减少

　　C.预防腹水并发感染

　　D.防治食管胃底静脉破裂出血

　　E.治疗顽固性腹水

　　答案：D

　　题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

　　27.诊断直肠癌最重要的检查方法

　　A.大便常规化验

　　B.钡剂灌肠检查

　　C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜检

　　E.粪便潜血试验

　　答案：

　　题解： C 直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。 80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

　　28.★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

　　A.胆道化脓性感染

　　B.坏疽性阑尾炎

　　C.开放性肝损伤

　　D.右侧膈下脓肿

　　E.肝包虫病

　　答案：A

　　题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。

　　29.★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A.应用止血药

　　B.立即输血

　　C.静脉点滴垂体后叶素

　　D.用三腔两囊管压迫

　　E.局部注射硬化剂

　　答案：D

　　题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔 12 小时，放松 10 分钟，放置时间一般为 3～5 日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　30.★细菌性肝脓肿不应有

　　B.阿米巴原虫感染史

　　A.胆道化脓性感染史

　　C.全身化脓性感染史

　　D.肝肿大伴疼痛

　　E.可见右膈升高、运动受限

　　答案：B

　　题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史;起病急，中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等) ;肝区疼痛，肝肿大伴压痛;白细胞及中性粒细胞计数显著增高;X 线检查显示右膈升高，运动受限;B 超可显像和定位;条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。

　　31.★引起门静脉高压症的最常见原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸虫性肝硬化

　　C.胆汁性肝硬化

　　D.先天性门静脉狭窄

　　E.肝包虫病

　　答案：A

　　题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

　　32.★关于胰腺癌的叙述不正确的是

　　A.好发年龄在 20～30 岁之间

　　B.多为胰头癌

　　C.按组织类型，以导管细胞癌最多

　　D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

　　E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

　　答案：A

　　题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在 40～ 70 岁之间，男性多于女性。

　　33.★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

　　A.右上腹阵发性绞痛

　　B.胆囊肿大压痛

　　C.墨菲征阳性

　　D.雷诺五联征阳性

　　E.夏柯三联症阳性

　　答案：D

　　题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

　　34.★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

　　A.血清淀粉酶值在发病后 3～12 小时开始升高，24～48 小时达到高峰，7 天内恢复正常

　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上叙述都不对

　　答案：E

　　题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 3～12 小时开始升高， 24～48 小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl， Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80～300u/dl，Somogyi 法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　35.★胆固醇结石好发生于

　　A.总胆管

　　B.左肝管

　　C.右肝管

　　D.胆囊内

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　题解：识记。

　　36.★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

　　A.上腹部钻顶样剧痛

　　B.发作时腹部体征不明显

　　C.绞痛缓解期病人完全正常

　　D.早期即有寒战和高热

　　E.晚期可出现黄疸

　　答案：D

　　题解：识记即可。

　　37.★★★女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温 39.2℃,血压 70/50mmHg ,心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 24×109/L,最大可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过 20×109/L，血小板低于 100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　　38.★★★ 患者女性，42 岁，右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温 38.8℃,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

　　A.总胆管结石

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.急性胰腺炎

　　答案：A

　　题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

　　39.★★★女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A.口服胆囊造影剂造影

　　B.静脉胆道造影术

　　C.B 超检查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C

　　题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选 B 超。可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X 线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　　40.★急性胰腺炎发病 12 小时以内，诊断意义较大的检查项目是

　　A.血钙

　　B.血糖

　　C.血淀粉酶

　　D.血脂肪酶

　　E.尿淀粉酶

　　答案：C

　　题解：血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值 40～180u/dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

　　41.★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.胆石症

　　C.胰头癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　答案：C

　　题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

　　42.★夏柯三联征包括

　　A.疼痛、发热、黄疸

　　B.寒战、发热、黄疸

　　C.疼痛、发热、抽搐

　　D.疼痛、贫血、黄疸

　　E.发热、黄疸、休克

　　答案：A

　　题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为： (1)夏柯(Charcot)三联征 ①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背;②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后 12～48 小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。

　　43.★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

　　A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安

　　B.呼吸骤停，瞳孔无变化

　　C.病侧瞳孔先缩小，继而散大

　　D.双侧瞳孔散大，意识丧失

　　E.进行性意识障碍

　　答案：B

　　题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止 (因延髓呼吸中枢受压) ，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

　　44.★关于颅底骨折，下列哪项错误

　　A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

　　B.颅中窝骨折可出现鼻漏

　　C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

　　D.有脑脊液漏时禁行腰穿

　　E.脑脊液漏一般应在 2 周内自行停止，若不停止，即应行手术修补

　　答案：E

　　题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高 45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在 2 周左右自愈，若观察 4 周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。

　　45.★★★患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

　　A.呕吐次数增多

　　B.瞳孔不等大

　　C.异常剧裂的头痛

　　D.尿量增多

　　E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

　　答案：D

　　题解：理解。

　　46.★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过

　　A.8 小时

　　B.12 小时

　　C.16 小时

　　D.20 小时

　　E.24 小时

　　答案：E

　　题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开;帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后 24 小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血;若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后 72 小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。

　　47.★★★男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐， 4 小时后再次昏迷。首先考虑

　　A.颅底骨折

　　B.脑震荡

　　C.硬脑膜外血肿

　　D.硬脑膜下血肿

　　E.颅盖骨折

　　答案：C

　　题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态;出现无原发昏迷的继发昏迷; 出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。

　　48.★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是

　　A.开颅探查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.脑血管造影

　　E.腰穿

　　答案：E

　　题解：理解。

　　49.★脑震荡临床表现不包括

　　A.意识障碍不超过 30 分钟

　　B.意识障碍期肌腱反射消失

　　C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐