2017外科主治医师备考复习题及参考答案

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　　(1～4题共用材料)

　　男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na160mmol/L，BUN 8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040。

　　1、患者目前存在的体液代谢失调是

　　A、低渗性缺水

　　B、等渗性缺水

　　C、轻度高渗性缺水

　　D、中度高渗性缺水

　　E、重度高渗性缺水

　　答案：E

　　2、患者失水量占体重的

　　A、1%～2%

　　B、2%～4%

　　C、4%～6%

　　D、6%

　　E、8%

　　答案：D

　　3、根据血Na浓度计算补水量，公式：补水量(m1)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mm01/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为

　　A、4320ml

　　B、4160ml

　　C、3240ml

　　D、3620ml

　　E、4700ml

　　答案：B

　　4、在补液治疗的注意事项中，不包括

　　A、不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿

　　B、先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水

　　C、体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠

　　D、有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾

　　E、碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒

　　答案：E

　　(5～6题共用材料)

　　女性，24岁，体重60kg。持续性腹痛，阵发性

　　加剧伴恶心，呕吐2天入院。查体：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢厥冷。实验室检查：血清钠135mmol/L，红细胞比容55%，尿比重1.013。

　　5、治疗首先应给予

　　A、5%葡萄糖溶液3000ml

　　B、生理盐水溶液3000ml

　　C、5%葡萄糖氯化钠溶液3000ml

　　D、平衡盐溶液3000ml

　　E、10%葡萄糖溶液和生理盐水各3000ml

　　答案：D

　　6、患者目前存在的体液代谢失调是

　　A、轻度等渗性缺水

　　B、中度等渗性缺水

　　C、重度等渗性缺水

　　D、轻度低渗性缺水

　　E、中度低渗性缺水

　　答案：C

　　(7～8题共用材料)

　　女性，52岁。十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约50ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。

　　7、除立即停止输血外，首先应采取的措施是

　　A、抗休克

　　B、抗休克、碱化尿液

　　C、抗休克、碱化尿液、利尿

　　D、利尿

　　E、碱化尿液

　　答案：B

　　8、最可能发生的输血并发症是

　　A、非溶血性发热反应

　　B、变态反应

　　C、细菌污染反应

　　D、循环超负荷

　　E、溶血反应

　　答案：E

　　(9～14题共用材料)

　　女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC 3.5×10/L，N 0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol/L，ALP 298U/L，ALT 80U/L。

　　9、最有效的治疗措施是

　　A、输血、输液补充血容量

　　B、手术解除梗阻、引流

　　C、全身抗感染治疗

　　D、纠正酸中毒

　　E、维持肝、肾功能

　　答案：B

　　10、其并发的休克属于

　　A、低血容量性休克

　　B、心源性休克

　　C、脱水性休克

　　D、神经源性休克