2017年外科主治医师考试辅导笔记：急性阑尾炎

　　急性阑尾炎即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的病因(约占1/4)，是腹部外科常见病。但因阑尾的解剖位置变异较多，故临床表现亦多变易，有时被误诊。

2017年外科主治医师考试辅导笔记：急性阑尾炎

　　1. 病因：梗阻(最常见);感染

　　2. 病理类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾周围脓肿

　　3. 临床表现：

　　1) 症状：转移性右下腹痛;胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘)，里急后重，排尿疼痛(盆腔阑尾炎)，麻痹性肠梗阻，全身中毒症状

　　2) 体征：压痛(麦氏点)，腹膜刺激症提示已发展到化脓、坏疽、穿孔阶段

　　4. 诊断：转移性右下腹痛伴发热;右下腹压痛、反跳痛;WBC升高，B超证实

　　5. 鉴别诊断：胃溃疡穿孔;妇科疾病;泌尿系结石

　　6. 治疗：诊断明确后，尽早外科手术治疗。非手术治疗，仅适用于早期单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿以及伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。

　　7. 手术并发症：切口感染(最常见)，腹膜炎，腹腔脓肿，出血，粪瘘，阑尾残株炎，粘连性肠梗阻。

　　阑尾炎术后并发症

　　(1)切口感染：最常见，多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现为术后2～3天体温升高，多因手术时污染切口、残留血肿和异物、引流不畅所致。

　　(2)腹膜炎、腹腔脓肿：可为阑尾及其周围炎症的一种转归结果，或由于分离粘连等后渗血残留并继发感染。

　　(3)出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血;阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。

　　(4)粪漏：产生粪瘘的原因有多种：①阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落;②盲肠原为结核、癌症等;③盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪瘘发生时如已局限化，不会发生弥漫性腹膜炎，临床表现类似阑尾周围脓肿。一般经非手术治疗粪瘘可愈合。

　　(5)阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时，术后残株易复发炎症，仍表现为阑尾炎的症状。应行X线钡剂检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。

　　(6)粘连性肠梗阻：是阑尾切除术后常见的并发症。与局部炎症、手术损伤、术后卧床、体质等多种因素有关。

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