2017医学职称检验考试热点剖析：羊水

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2017医学职称检验考试热点剖析：羊水

　　所谓羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。下面是百分网小编分享的一些相关资料，供大家参考。

2017医学职称检验考试热点剖析：羊水

　　表现

　　急性羊水过多的表现

　　多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。

　　由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。

　　慢性羊水过多的表现

　　约占98%而且多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。

　　羊水过多的孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。

　　羊水过多的孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。

　　成分

　　羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。羊水的重量，一般来说会随着怀孕周数的增加而增多，在20周时，平均是500毫升;到了28周左右，会增加到700毫升;在32～36周时最多，约1 000～1 500毫升;其后又逐渐减少。因此，临床上是以300～2 000毫升为正常范围，超过了这个范围称为"羊水过多症"，达不到这个标准则称为"羊水过少症"，这两种状况都是需要特别注意的。

　　名称由来

　　羊水是古名词，来源为中医阴阳理论。古字中，「羊」和「阳」是相通的，阳、羊二者同音，代表人类生命之始，离不开阳，故称人类生命起始之源为「羊水」。实际上应该为“阳水”。人的寿命从正阳开始，到正阴而结束。所以阳水成为生命开始的象征，孕育生命的起源之地。即为羊水，实际上脱离了中医理论的说法。理应纠正为“阳水”。

　　性状意义

　　足月妊娠羊水有胎便污染者占12%—22%。临床研究表明胎便污染与胎儿缺氧有一定关系，因而作为胎儿窘迫的诊断标准之一。其次认为胎便排出，表明神经控制下胎儿胃肠道功能的成熟。第三种观点认为胎便排出是脐带牵拉刺激迷走神经，使胃肠蠕动增强的结果。羊水胎便污染发生率高，而其中胎儿酸血症和胎便吸入综合征发生率低，支持后两种理论。

　　胎便污染的程度大致分为三种：

　　Ⅰ度羊水澹绿色或澹黄色、稀薄。表示胎儿有慢性缺氧，处于代偿期。

　　Ⅱ度羊水呈深绿色、混浊质厚有粪块。胎儿处于急性缺氧期。

　　Ⅲ度深褐色、粘稠呈煳状。胎儿皮肤、脐带、胎膜、胎盘均可黄染。为缺氧的亚急性期，缺氧至少6小时以上。

　　胎便污染的程度与新生儿预后密切相关。北京妇产医院资料表明Ⅲ度胎便污染组脐血pH≦7.2，生后1分和5分，Apgar低分(<7分)，比胎便污染Ⅰ度组高2—3倍。因此，产程中密切注意羊水性状的变化，若产程早期即见羊水胎便污染Ⅲ度，应立即剖宫产术。高危妊娠进入产程后，宜行早期人工破膜术，以便及早了解胎儿宫内缺氧程度。对胎便污染Ⅰ度、Ⅱ度又有足够羊水量者可在严密监测下注意进展，有条件作胎儿头皮血气测定，了解胎儿体内酸碱状态。羊水清亮者如在产程中出现胎便污染，表明胎儿有宫内缺氧的发生。

　　形成原因

　　作为宝宝赖以生存的内环境，羊水是如何形成的呢?一般认为早孕时，羊水来源是母体血清的透析物质，这时水分也能透过胎儿皮肤，因此羊水也能来自胎儿血浆。

　　当孕龄增加时羊水量也增加，孕4个月起胎儿尿液也混入羊水中，羊水中各种电解质的浓度下降，如钠的含量下降，到足月时羊水的渗透压较母体与胎儿血浆低20～25mmol，胎儿在孕18周时每24小时可产生尿量约为7～17ml。足月时每小时尿量可达43ml。这些都是羊水的主要来源。

　　另一方面，胎儿胃肠道可以吞咽较多的羊水，从而取得羊水量的平衡。另外，呼吸道分泌物也能进入羊水。因此在孕4个月时羊水量约为200ml，至孕34～35周时为980ml。以后羊水也会稍减少至孕40周时约为800ml。到孕42周之后羊水会进行性减少，临床上医生常常依据羊水量的多少来了解胎儿在宫内是否健康。

　　作用

　　在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎儿不至直接受到损伤。

　　羊水能稳定子宫内温度，使不至有剧烈变化，在胎儿的生长发育过程中，胎儿能有一个活动的空间，因而，胎儿的肢体发育不至形成异常或畸形。

　　羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动。

　　时引起的感觉或不适。

　　羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有一定作用。

　　在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。

　　在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。

　　在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。

　　破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使胎儿更易娩出。

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