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2017胸心外科学主治医师手术指导：二尖瓣狭窄
风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，下面是百分网小编分享的一些相关资料，供大家参考。
一 入院评估
(一)病史采集要点
1 有无风湿热病史
2 症状出现的时间及表现
(左心衰或右心衰)
3 治疗情况
4 出现房颤的时间，有无栓塞病史
5 其它
(二)体格检查要点
1 一般检查 二尖瓣面容
颈静脉怒张
肝大腹水下肢水肿等
房颤时有脉短绌
2 心脏听诊 二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音
二尖瓣活动尚好时，可听到开瓣音
肺动脉高压时，P2亢进
(三)诊断与鉴别诊断要点
在我国二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性，因临床有相似表现，需与下述疾病鉴别
1 先天性二尖瓣狭窄
2 左房粘液瘤
3 “功能性”二尖瓣狭窄
4 老年退行性心脏瓣膜病
5 风湿性心脏炎波及二尖瓣
6 其他
二 术前准备
(一)目的 评价患者全身状况
明确瓣膜病变情况
调整患者心脏功能
制定手术治疗方案
(二)外科手术相关检查
1 血尿便常规
2 血型
3 生化检查
4 电解质检查
5 HBsAg
6 抗-HCV
7 抗-HIV
8 康瓦氏反应
9 ASO及CRP
10 血沉
11 凝血酶原时间及活动度
12 心脏三位像
13 心电图
14 超声心动图
(三)特殊检查
1 心导管检查
2 冠状动脉造影检查
3 其他
(四)术前宣教
了解疾病知识
明确治疗目的
保持平静心情
配合手术治疗
(五)术前准备
强心利尿扩血管等纠正心衰，改善心功能
肺动脉高压者，吸氧及降压治疗
呼吸道的准备
三 手术治疗
根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法
1 二尖瓣球囊扩张
2 二尖瓣闭式扩张
3 二尖瓣直视成形
4 二尖瓣置换
四 术后处理
(一)病情观察
1 生命体征观察
2 心脏功能状况
3 水，电解质及酸硷平衡
4 肝肾功能
5 其他
(二)常规治疗
1 循环系统支持
2 呼吸系统支持
3 防治心律失常
4 维持水，电解质及酸硷平衡
5 预防感染
6 换瓣病人的抗凝治疗
7 其他
(三)并发症预防与治疗
1 低心排综合征
2 左心室破裂
3 栓塞(血栓，气栓等)
4 出血
5 心内膜炎
6 抗凝并发症
7 其他
五 术后随访
终生随访，特别是对瓣膜置换患者，要终生监测和指导抗凝治疗
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