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2016卫生资格《内科主治医师》高频考点
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考点一：婴幼儿哮喘早期征兆
婴幼儿哮喘是指3岁以下孩子的哮喘，在儿童哮喘发病中占有较大的比例，由于婴幼儿哮喘与一般儿童哮喘相比，临床表现多不典型，容易被误诊或漏诊，从而影响有针对性的治疗，导致哮喘反复发作。那么，如何早期发现婴幼儿哮喘，侯伟副教授指出：应根据疾病特点尽早确诊并规范治疗，否则随孩子年龄增长，治愈机会将越来越小。而儿童哮喘又有以下特性，家长需要注意：
1、多有上呼吸道感染诱哮喘发作的前驱症状，即1～2天的感冒症状，如发热、流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛及咳嗽，症状以晨起及活动后较重。随后即出现喘息，随年龄增长发作次数也增加，多不伴发热症状。
2、婴幼儿哮喘发作时多有紫绀及鼻翼翕动，呼气延长不像年长儿童那么明显，听诊肺部可闻及哮鸣音，但其喘鸣多较粗短、低调，常同时有水泡音。
3、患儿病情轻重不一，部分患儿虽有喘息，但一般情况仍较好，食欲及生长发育不受影响。但有的患儿反复咳嗽、喘息，每年发作5～8次以上，往往被误诊为支气管炎或肺炎，需静脉输液或住院治疗，有时喘息持续较长时间，可达2～4周，喘息难以控制。
4、常用平喘药对婴幼儿哮喘的治疗效果不好，常需应用吸入性皮质激素治疗。
5、在诊断婴幼儿哮喘时应特别注意家族及个人特应性病史。如果家族中有哮喘、过敏性鼻炎或患儿有湿疹、荨麻疹、食物及药物过敏史，则患儿发生哮喘的几率明显增加。
6、若能早期诊断婴幼儿哮喘，及时给予正规合理治疗，患儿的病情可获良好控制，随年龄增长，免疫力提高，呼吸道感染次数逐渐减少，多数哮喘患儿到3～5岁后可停止发作。
考点二：毛细支气管炎疾病诊断
一、临床表现
1.初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。
2.主要症状为咳嗽、咳痰。
二、疾病类型
1.急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。
2.慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。
三、辅助检查
1.早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。
2.X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。
考点三：肺曲霉病的病理
组织病理学改变一般为混合性、化脓性、坏死性炎症反应。由于血管栓塞和曲霉毒素的作用，坏死常较严重。
慢性侵袭性肺曲霉病通常表现为局限性肉芽肿性损害，见巨细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等，日久有纤维化并逐渐加重。慢性非侵袭性肺曲霉病在肺中形成真菌球，实际上是无数曲霉菌丝交织缠绕在一起形成的曲霉菌团，位于肺中上部。曲霉球的菌丝一般不侵入周围的组织，有时曲霉球外围有不规则的嗜酸性物质，即 Splendore-Hoeppli现象。
HE染色可发现多数曲霉菌丝，偶呈嗜酸性。在坏死组织中菌丝颜色较淡，有时不易辨清，可选择GMS染色。
考点四：肺曲霉病的病原学
曲霉病的病原菌为曲霉属的一些种。中国真菌志第5卷列有我国曲霉属14个组的89个种和变种，其中部分为病原菌。烟曲霉是最常见的病原菌，可引起所有的过敏性和感染性曲霉病。
仅有无性期的曲霉属半知菌亚门-丝孢菌纲-丝孢菌目-丛梗孢科。有些种具有性期，属子囊菌亚门-不整子囊菌纲-散囊菌目-散囊菌科，主要为散囊菌属、新萨托菌属、裸壳孢属和石座菌属等。具有性期的曲霉能产生闭囊壳，为封闭式的薄壁子囊果，内含子囊和子囊孢子。
曲霉属具有特征性的结构，为分生孢子头和足细胞(称分生孢子梗)，分生孢子头包括分生孢梗、顶囊、瓶梗、梗基和分生孢子链。顶囊为分生孢子梗顶部的可孕性膨大。表面只有瓶梗称单层小梗，为产孢细胞。
同时有瓶梗和梗基称双层小梗。有些种则既有单层，也有双层，甚至同一顶囊上两者兼而有之。足细胞为特化的厚壁膨大的菌丝细胞。一侧垂直向上延长形成分生孢子孢梗茎，简称孢梗茎。
考点五：肺曲霉病用药原则
用药原则：
1.曲球菌一般对抗真菌药物效果不佳，应争取手术治疗。
2.变态反应性曲菌病首先要脱离与曲菌接触，避免吸入曲菌孢子。必要时可服用舒张支气管药物(如氨茶碱、舒喘灵)或糖皮质激素等。
3.支气管-肺炎型和继发性肺曲菌病可用二性霉素B与5-氟胞嘧啶联用。也可用二性霉素B与利福平联用。并可行喷雾吸入治疗。常用抗真菌药氟康唑对曲霉往往无效。
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