2016卫生资格《妇产科主治医师》手术指导考点

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　　考点1：卵巢切除术注意事项

　　【手术时机】

　　1.卵巢炎性肿物经多次抗炎治疗无效。

　　2.卵巢子宫内膜异位症保守治疗无效，且症状明显或肿物渐增大。

　　3.卵巢黄素囊肿化疗后持续存在。

　　【手术范围】

　　将卵巢完整切除。

　　【常见失误分析】

　　1.骨盆漏斗韧带断端出血　在卵巢基底部切断骨盆漏斗韧带后，缝扎时钳夹的断端血管回缩或线结滑脱出血。因此，切断的残端应留有适当的长度，分次钳切时，两钳之间应交叉贯穿缝合，以免缝合间隙间出血。

　　2.输卵管卷曲　卵巢肿物较大时，如多次钳夹后直接结扎，可使输卵管卷曲，有可能导致输卵管妊娠或不孕。应打开输卵管系膜处理。

　　考点2：卵巢切除术适应症

　　1.卵巢炎性肿块。

　　2.卵巢子宫内膜异位症。

　　3.卵巢黄体囊肿或黄素囊肿。

　　4.卵巢单纯囊肿。

　　5.卵巢良性肿瘤。

　　上属卵巢肿物较大，无正常的卵巢组织存在。

　　考点3：宫腔引流术并发症

　　1.探宫受阻

　　宫腔积液多为各种不同原因的宫颈粘连、堵塞所致，手术时往往不易探入宫腔。因此，术前应对子宫大小、方向、性质有较清楚的了解。探宫时如遇阻力，应将探针的角度和弧度调整，并加一定的力度，成功率则较高。

　　2.穿孔

　　多为探针器所致的子宫穿孔，可能是对子宫的屈度判断错误、使用暴力操作或病变使宫壁变薄、质脆所致。穿孔可达腹腔、阔韧带、直肠前或膀胱后壁。发现子宫穿孔，应立即停止操作，观察患者脉搏、血压、腹痛等情况，并给予子宫收缩剂及抗生素。轻度穿孔，保守处理即可恢复，若出现大出血和内脏损伤等情况，则应剖腹处理。

　　考点4：宫颈电熨术适应症

　　1.慢性宫颈炎。

　　2.宫颈子宫内膜异位症。

　　3.轻、中度宫颈上皮内瘤变(cin ⅰ、ⅱ级)。

　　考点5：宫颈电熨术禁忌症

　　1.急性外阴、阴道、宫颈或(和)盆腔炎。

　　2.重度宫颈炎，未排除恶性变者。

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