卫生资格初级药士考试重点考点
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1、肺换气的基本过程和影响因素
当静脉血流经肺部时，02从肺泡向静脉血扩散，而CO2则由静脉向肺泡扩散，使静脉血变成动脉血，实现肺换气。影响肺换气的因素有：
①气体分压差：是气体扩散的动力。
②气体的分子量和溶解度。
③呼吸膜的厚度和面积，气体扩散与呼吸膜的厚度成反变关系，与其面积成正变关系，
④通气/血流比值。正常为0.84，比值增大，意味着肺泡无效腔增大;比值减少，则意味着出现功能性动静脉短路。
2、通气呼吸全过程包括
①外呼吸(包括肺通气和肺换气);②气体在血液中运输;③内呼吸。
1.肺通气原理
外界空气与肺泡之间的气体交换，称为肺通气。
(1)呼吸运动的过程。呼吸肌收缩和舒张所造成的胸廓扩大和缩小，称为呼吸运动。平静呼吸时，当吸气肌(膈肌和肋间外肌)收缩或舒张，引起胸廓扩大或缩小，肺随之扩大或缩小，导致肺内压降低或升高，肺内压低于大气压，外界空气进入肺泡即吸气;肺内压高于大气压时气体排出肺即呼气。在这过程中，吸气末和呼气末肺内压等于大气压。吸气过程是主动的，呼气过程是被动的。机体在活动的过程中，辅助呼吸肌和呼气肌将参与呼吸过程，呼吸将加深加快，称为用力呼吸。此时吸气和呼气均为主动过程。
(2)胸膜腔负压。是指胸膜腔内的压力。胸膜腔负压的生理意义是：①维持肺泡扩张，有利于肺通气和肺换气;②有利于胸腔大静脉中血液和淋巴液的回流。
(3)肺通气的阻力。分为弹性阻力和非弹性阻力(主要是呼吸道阻力)，肺的弹性阻力是使肺泡缩小的力，主要来自：①肺的'弹性回缩力，主要由肺组织的弹性成分形成;②肺泡表面张力，约占2/3。由肺泡Ⅱ型细胞分泌的肺泡表面活性物质，主要成分是二软脂酰卵磷脂，其生理作用是：①降低肺泡表面张力;②防止肺水肿的发生。
2.肺容量和肺通气功能的指标
主要有潮气量、肺活量、时间肺活量、每分通气量和肺泡通气量，其中肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率，是反映肺通气效率的重要指标。
3、心血管活动的调节
1.神经调节
(1)心脏和血管的神经支配。心脏的传出神经为：①心交感神经，其节后神经纤维末梢释放的递质为去甲肾上腺素，作用于心肌细胞膜上的β1型肾上腺素能受体，引起心率加快，房室交界传导速度加快，心房肌和心室肌的收缩能力加强。②心迷走神经，节后纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，作用于心肌细胞膜的 M型胆碱能受体，对心脏的活动起抑制作用，表现为心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不应期缩短，房室传导速度减慢。人体内多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配。其节后神经纤维末梢释放的递质为去甲肾上腺素，主要作用于血管平滑肌细胞的α型肾上腺素能受体，导致血管平滑肌收缩。
(2)心血管中枢：一般认为，最基本的心血管中枢位于延髓。
(3)心血管反射：最重要是颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射。当动脉血压升高时，颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的压力感受器的兴奋作用加强，传入冲动增多，通过延髓心血管的中枢机制，使心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心排血量减少，外周血管阻力降低，故动脉血压下降。该反射属于负反馈调节，对维持动脉血压的相对稳定和保持心脑重要器官的正常血液供应起着极为重要作用。
2.体液调节
肾上腺素可与α和β两类肾上腺素能受体结合。与心脏β1肾上腺素能受体结合，使心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加。在皮肤、肾、胃肠血管平滑肌上以α肾上腺素能受体占优势，肾上腺素能使这些器官的血管收缩;在骨骼肌和肝脏的血管，以β2肾上腺素能受体占优势，小剂量的肾上腺素常以兴奋β2肾上腺素能受体的效应为主，引起血管舒张，大剂量时也兴奋α肾上腺素能受体，引起血管收缩。去甲肾上腺素主要与血管平滑肌上α肾上腺素能受体结合，也可与心肌的β1肾上腺素能受体结合，但和血管平滑肌的β2肾上腺素能受体结合的能力较弱。
典型试题5(X型题)
当颈动脉窦主动脉弓压力感受器的传入冲动减少时，可引起(ABCD)
A心迷走神经传出冲动减少
B心交感神经传出冲动增加
C交感缩血管神经传出冲动增加
D心率加快，心排血量增加
E血管收缩，外周阻力增大，动脉血压下降
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