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2018外科主治医师考试辅导复习知识点
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颈椎骨质增生疾病分类：
神经根型
由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。发病率占颈椎病的60%.
诊断要点：
①年龄多在40～60岁之间，男性多于女性。
②具有较典型的根性症状：如颈、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
③颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能受限。
④患椎棘突压痛、椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性北京张博士医考中心搜集整理。
⑤颈椎X线片显示椎体后缘及钩椎关节部骨质增生。
椎动脉型
增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。发病率约占颈椎病的10%～15%.
诊断要点：
①中年以上患者常由于头颈部位改变而出现眩晕、偏头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒者。
②发病时病人颈部活动常受限，旋颈诱发试验阳性。
③颈椎正侧位及斜位X线片显示钩椎关节骨质增生及患椎病理性移位。
脊髓型
多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起，约占10%～50%.
诊断要点：
①中年以上患者，有四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛、行走时有“踩棉花感觉”，身体重心不稳定，易摔倒。
②肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，膝反射减弱，出现病理反射。
③颈椎X线片显示椎体后缘骨质增生，颈椎椎管狭窄，造影检查有梗阻现象。
食管型
由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致。此型较少见。
诊断要点：
①中年以上年龄。
②病人有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症北京张博士医考中心搜集整理。
③X线片显示有椎体前缘骨质增生。
交感神经型
增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。此型也较少见。
诊断要点：
①中年以上年龄。
②眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，有时视物不清。半边颜面部干燥，出汗少等。
③X线片显示颈椎骨质增生样改变北京张博士医考中心搜集整理。
腹壁切口疝修复术步骤：
手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。因需将原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例：
对有皮肤覆盖的切口疝北京张博士医考中心搜集整理，可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆盖的切口疝，则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开，显露出 切口疝外层覆盖的纤维结缔组织，即所谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔组织充分分离，使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。一般两侧需超出2～3cm，以 减少缝合时的张力。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织，向外拉开，沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘。再次腹直肌向前侧拉开，继续向深部锐性分离假性 疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜。
先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊，再沿假性疝囊颈部与正常腹膜组织交界处环形剪开。切开时要注意避免损伤内容，大网膜粘连可以结扎、切断。完全 切除假性疝囊，将疝内容物送回腹腔。检查下面的腹内脏器无粘连和损伤后，用7-0号丝线间断褥式缝合腹直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0号丝线间断缝合腹 直肌(间距1～1.5cm即可)。再用7-0号丝线重叠缝合(间断褥式缝合和间断缝合)腹直肌前鞘。最后缝合皮下组织和皮肤。
皮肤癌的激光术前准备
手术前应视肿瘤部位及肿瘤大小而准备所需材料及备用的辅助器械。面积小者常用V切开包即可完成手术;面积大者应按常规手术切除准备敷料，严格消毒铺 敷。备用器械应视肿瘤源于的部位，其目的是协助暴露充分，便于激光手术。口腔颊粘膜鳞癌的需准备小拉钩、吸引器。止血钳及皮肤钳等。行转移性区域淋巴结切 除的视清除淋巴结的部位、多少等进行必要的辅助性准备，但必须强调整个手术过程从皮肤切开，淋巴结切除中的分离，直至最后必须用激光刀。
术前准备应包括对病人的血压、心肺功能、血象的常规检查。肿瘤面积较大，源于解剖较复杂的器官，应作好配血及术中可能出现的特殊情况处理准备。尤其 对年龄大、手术相对较难，而患者有冠心病等合并症的，在掌握整体病情时，准备应急措施，或于术前先进行治疗，待合并症得到改善后再行激光术北京张博士医考中心 搜集整理。
麻醉：麻醉选择应根据肿瘤体积和部位，较小面积肿瘤常用局部浸润麻醉(2%利多卡因+1：1000肾上腺素数滴，超肿瘤2～3cm注射麻醉)。面积大，源于组织器官解剖特殊，手术难度大，要行区域性淋巴结清扫术的，在选用局部麻醉时，参照选择全麻，或神经干阻滞麻醉。
皮肤癌的激光术后处理
皮肤癌术后治疗视肿瘤体积，有无转移而具体处理。面积小，除使用常规治疗外，主要是作好创面的无菌处理，包括术后换药。较大肿瘤术后，给予抗炎治疗 1周，加大VC用量，常用6～8g，并配合综合性的支持治疗，以扶持机体免疫力。手术行区域性淋巴结清除的转移病者，术后应辅助化疗以巩固疗效。
术后每日定时换药，巨大鳞癌术后渗出物多北京张博士医考中心搜集整理，伴感染时尤甚，因此可每天换药2次。作好手术面的清洁保护，通过换药以观察创面情 况，以供是否二次激光术用。对术后病人检查血色素较低者，病史长、肿瘤大、手术损伤大，有恶病质表现，应静脉补充全血，以提高机体血色素量。
颊粘膜癌激光术后，应注意进食，禁硬、粗糙、高温及大团块食物，术后应给予营养丰富、流质或半流质饮食、特别是激光手术后2周内极重要。保持口腔清洁，用雅士洁口剂或复方硼砂液每日漱口数次。
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