普通外科学主治医师专业知识备考资料

相关推荐

普通外科学主治医师专业知识备考资料

　　在古代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤;但随着医学科学的发展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改进，现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的普通外科学主治医师专业知识备考资料，希望对大家有所帮助。

普通外科学主治医师专业知识备考资料

　　阑尾疾病

　　急性阑尾炎

　　一、病因

　　1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%。

　　2.细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

　　二、临床病理分型

　　1.急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期。临床症状和体征均较轻。

　　2.急性化脓性阑尾炎：临床症状和体征较重。

　　3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。

　　4.阑尾周围脓肿

　　三、★★临床诊断

　　1.症状

　　(1)腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。

　　(2)胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐。

　　(3)全身症状：发热，达38℃左右。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

　　2.体征

　　(1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。

　　(2)腹膜刺激征：壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。

　　(3)右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。

　　(4)可作为辅助诊断的其他体征：

　　①腰大肌试验(psoas征)：说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

　　②闭孔内肌试验(obturator征)：提示阑尾靠近闭孔内肌。

　　四、★★鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔;②右侧输尿管结石;③妇产科急腹症;④急性肠系膜淋巴结炎;⑤其它。

　　五、治疗：手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。

　　六、并发症及其处理

　　1.急性阑尾炎的并发症

　　(1)腹腔脓肿：临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等

　　(2)内、外瘘形成

　　(3)门静脉炎：临床表现为寒战、高热、肝肿大、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

　　2.阑尾切除术后并发症

　　(1)出血

　　(2)切口感染：是最常见的术后并发症。切口感染的临床表现包括，术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。

　　(3)粘连性肠梗阻

　　(4)阑尾残株炎

　　(5)粪瘘

　　肠疾病

　　肠梗阻

　　★肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。

　　1、病因和分类

　　★按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：

　　1.机械性肠梗阻：最为常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过发生障碍。可因：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等;②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。

　　2.动力性肠梗阻：发病较上类少。常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾引起的麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻甚少见，可见于慢性铅中毒引起的肠痉挛。

　　3.血运性肠梗阻

　　★肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类：

　　(1)★单纯性肠梗阻：只是肠道内容物通过受阻。

　　(2)★绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。

　　由肠扭转、结肠肿瘤引起的肠梗阻为闭袢性肠梗阻。

　　2、★临床表现——腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

　　★★单纯性肠梗阻和较窄性肠梗阻的鉴别：

鉴别特点	单纯性肠梗阻	绞窄性肠梗阻
全身情况	轻度脱水征	重病容，脱水明显
发病	渐起	急骤，易致休克
腹痛	阵发性伴有肠鸣亢进	持续、剧烈、无肠鸣
呕吐	高位频繁、胃肠减压后可缓解	出现早、频繁明肠减压后不缓解
呕吐物	胃肠液	可为血性液
触诊	无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢	有腹膜刺激征，无肿物可及
肠鸣音	肠鸣音亢进、呈气过水音	不亢进，或消失
腹腔穿刺X线	阴性，有液平	可得血性液，有孤立、胀大的肠袢