卫生资格内科主治复习资料

2018卫生资格内科主治复习资料

　　内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理的2018卫生资格内科主治复习资料，希望对大家有所帮助。

　　诱发气胸的因素

　　诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。

　　1.原发性气胸又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。

　　2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。

　　3.特殊类型的气胸

　　(1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。

　　(2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期(妊娠3～5个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。

　　(3)老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患(约占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。

　　(4)创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

　　先天性肺囊肿临床表现

　　小的支气管囊肿在临床上不呈现症状，仅在X线胸部检查时才被发现。一旦囊性病变与小支气管沟通，引起继发感染或产生张力性气囊肿、液囊肿、液气囊肿或张力性气胸等压迫肺组织、心脏、纵隔和气管移位时，就可出现症状。症状可分为两大类：一类为囊肿产生的压迫症状，如压迫肺、支气管，可出现喘鸣、咳嗽;另一类为感染症状，包括咳嗽、咳痰、发热甚至咯血。

　　1.婴幼儿期

　　张力性支气管源性囊肿、肺大叶气肿和肺大疱较多见。临床上常呈现胸内张力性高压症状，表现为呼吸急促、发绀或出现呼吸窘迫等症状。体检见气管移向对侧，患侧叩诊鼓音，呼吸音降低或消失。胸片显示患侧肺囊性病变引致肺不张，纵隔、气管移位，并可呈现纵隔疝和同侧肺不张，病情危急，不及时诊断和治疗，可因呼吸衰竭死亡。

　　2.儿童期

　　临床表现为反复肺部感染。患者因发热、咳嗽、胸痛就诊。症状类似支气管肺炎。

　　3.成人期

　　常无症状，临床表现多因继发感染，如发热、咳嗽、脓痰、咯血、胸闷、哮喘样发作、劳累性气促和反复出现气胸等症状。需与肺脓肿、脓胸、支气管扩张、肺结核空洞和肺部肿瘤等鉴别。

　　慢性心力衰竭

　　临床表现 ：

　　1.左心衰竭

　　(1)症状：①劳力性呼吸困难。轻者仅在劳动时发生，或表现为阵发性夜间呼吸困难;重者休息时也有呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。②可有咳嗽及咯血。③乏力、倦怠、心悸，严重脑缺氧时，可出现嗜睡、烦躁、意识丧失等。

　　(2)体征：可有心界增大、心率增快、舒张早期奔马律、交替脉、肺动脉瓣区第二音亢进。轻度肺水肿为两肺底部湿啰音，中度肺水肿湿啰音达肺门水平，重度肺水肿则超过肺门甚至满肺湿鸣伴哮鸣。少数患者可产生胸水，右侧多见。

　　(3)辅助检查：①X线示心影增大，肺门阴影增加，肺静脉淤血、肺动脉血液重新分布。②心电图可示左室高电压及S-T、T改变。③超声心动图示左心室内径增大、室壁活动振幅减弱。④Swan-Ganz漂浮导管测定肺楔嵌压可帮助了解左心衰的程度。PCWP18～20mmHg提示轻度肺淤血，21～25mmHg为中度肺淤血，26～30mmHg为重度肺淤血，>30mmHg为急性肺水肿。

　　2.右心衰竭

　　(1)症状：食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛等。

　　(2)体征：水肿多出现于身体的下垂部位，以下肢为著，重者可至全身;少数病人可出现胸水、腹水;紫绀见于指端、口唇和耳廓等部位，较左心衰竭时明显;颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性;肝肿大伴有压痛，后期可发展为心源性肝硬化并出现黄疸;心脏体征：心浊音界向两侧增大，心前区抬举性搏动，三尖瓣听诊区可闻及舒张期奔马律和收缩期吹风性杂音。

　　(3)辅助检查：①X线示右心房和右心室增大，上腔静脉增宽而肺野清晰。②静脉压增高，常超过14cmH2O，[正常值6～12cmH2O]。③臂-肺循环时间延长(正常值4～8秒)，如伴有左心衰竭则臂-舌循环时间也延长。

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