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普通外科学主治医师专业知识考点：乳房疾病
常见的乳房疾病有常见的有乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎、乳腺良性肿瘤等等。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的普通外科学主治医师专业知识考点：乳房疾病，希望对大家有所帮助。
乳房疾病
第一节 解剖生理概要
①成年女性位于第2至第6肋间胸大肌浅面，浅筋膜深/浅两层之间。
②乳腺有15～20个小叶，通过乳管开口于乳头。
③腺小叶(乳管+腺泡) →输乳导管(放射状排列) →乳窦(膨大) →女性乳头。
④★Cooper韧带：腺叶间与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。
▲乳房淋巴液的四个输出途径
①向外上：大部分经胸大肌外侧淋巴管→腋结→锁下结。部分→Rotter结(胸肌间结)→锁下结。
②向内：内侧部分经肋间淋巴管→胸旁结。
③两侧乳房皮下的淋巴管有交通支。
④乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通肝。
腋区淋巴结分组：
腋区淋巴结分三组——以胸小肌为标志
Ⅰ组即腋下组：在胸小肌外侧，包括外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉淋巴结，Rotter结。
Ⅱ组即腋中组：在胸小肌深面的腋静脉淋巴结。
Ⅲ组即腋上组：在胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结。
第二节 乳房检查
乳腺疾病的检查
1、体格检查
视诊：外形、皮肤、乳头。
扪诊：肿块、腋窝淋巴结，乳头溢液检查 。
2、影像学检查
可发现微小病变及为已发现的病变提供更多信息;钼靶摄片已代替干板照相成为标准的乳房影像学检查。
乳癌的影像特征：密度增高的块影 (边界不规则或呈毛刺征) 和细小密集的钙化点(>15点/cm2)。
3、细胞学检查
FNA细胞穿刺细胞学检查、乳头溢液脱落细胞学检查 。
4、组织学检查
肿瘤切除病检而尽量不做切取病检。柱状穿刺活组织检查。
第四节 急性乳腺炎
急性乳腺炎病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3～4周。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
1、病因：①乳汁淤积;②细菌入侵。
2、临床表现 早期红、肿、热、痛。数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。
3、治疗
▲原则：消除感染、排空乳汁。
早期：患侧乳房停止哺乳、通畅乳汁、应用抗生素。
脓肿形成：切开引流。
4、预防：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持其清洁。
第五节 乳腺囊性增生病
1、病因
①体内雌、孕激素比例失调。
②乳腺实质内女性激素受体质和量的异常。
2、临床表现
常见于20～40岁的育龄期妇女，绝经者少见。
乳房胀痛：胀痛的特点是呈周期性，常发生或加重于月经前3～5日。
乳房肿块：特点是两侧乳房有多个囊性肿物，肿块呈结节状、大小不一、质韧不硬、边界不清、与皮肤或深部组织无粘连、可推动、腋结不大，肿块多在外上象限，可有乳头溢液。
3、诊断：依据疼痛和肿块大小有周期性波动、多发和腋结不大可与乳癌区别。必要时行活检或摄片，尤其对单个、迅速增大的硬块。该病与乳癌可合并存在，应每3月复查1次。
4、治疗
原则：对症治疗。
中药：逍遥丸，小金丹，天冬素片。
局部切除加病检：有恶性变可能时。
单纯乳房切除：年龄较大、有乳癌的高危者。
第六节 乳房肿瘤
一、乳房纤维腺瘤
1、病因
①小叶内纤维细胞对雌激素 的敏感性异常增高。
②雌激素是本病的刺激因子。
2、临床表现
①主要见于20～25岁的妇女。75%为单发。月经周期对肿块的大小无影响。
②肿块多见于外上象限，圆或卵圆形，边界清、质似硬橡皮球的弹性感、不痛、表面光滑、易推动，直径一般在2～3cm。
3、治疗：一经发现，手术切除加病检是惟一的选择。否则肿块会长大，尤其在妊娠期。
二、乳管内乳头状瘤
临床表现：
①多见于经产妇，40～50岁为多。75%的病例肿块位于乳管近乳头的壶腹部(带蒂、有绒毛及丰富薄壁血管，易出血)。少数位于中小乳管内少数位于中小乳管内(常多发，易恶变)。
②主要表现是乳头溢液污染内衣，大多为血性液体。疼痛。肿瘤小，一般不易扪及。
四、乳腺癌
(一)病因 雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。
(二)病理类型
1.非浸润性癌 包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者，不在此列)。
2.早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。
3.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌等。
4.浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌。
(三)临床表现
★若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。
★皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。
特殊类型的乳癌：
1、炎性乳腺癌：并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。
2、▲乳头湿疹样乳腺癌：(Paget’s病)少见，恶性程度低，发展慢。乳头皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。
(四)鉴别诊断：
浆细胞性乳腺炎 是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。肿块大时皮肤可呈桔皮样改变，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应予抗炎治疗。
乳腺结核 是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中、青年女性。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有疼痛，但无周期性。
(五)治疗
1、手术治疗
①乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。
②乳腺癌扩大根治术：乳癌根治术的基础上加胸骨旁淋巴结清除。
③乳腺癌改良根治术：保留胸大、小肌。
2、化学药物治疗：常用的有CMF方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。
3、内分泌治疗：应用三苯氧胺治疗。适用于ER(+)、PR(+)的患者。
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