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2017外科主治医师基础知识要点归纳
外科主治医师考试专业设置：外科学考试专业设置普通外科学、骨外科学、胸心外科学、神经外科学、泌尿外科学、小儿外科学、烧伤外科学、整形外科学共8个专业。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的外科主治医师基础知识要点归纳，希望对大家有所帮助。
骨样骨瘤疾病检查
检查
肉眼所见：术中可以看见瘤巢周围的反应骨为白色坚硬皮质骨，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剥开。瘤巢为圆形或卵圆形樱桃红色小球，在其中央有时可见1-2毫米大小的白色骨化点。有时瘤巢呈长条形或哑铃形。
镜下所见：低倍镜下：完好无损的瘤巢中央由骨样组织组成，骨母细胞围绕骨样组织小梁，瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。高倍镜下：瘤巢由血管丰富的成骨性结缔组织构成，形成大量的骨样组织。瘤巢周围为硬化骨。
辅助检查
1.X线表现 病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生。在长骨可分为以下3型：
(1)骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影，瘤巢内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖而不显示。
(2)骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现钙化，也可有骨膜反应。
(3)骨膜下型：少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹。
2.放射性核素扫描 在活动期表现为广泛的放射性核素浓集，由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤 巢范围。
3.CT检查 CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。
4.MRI检查 瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。
骨样骨瘤临床表现
10-30岁最多见，但也可见于1岁以下的婴儿或60岁以上的老人。男性比女性多见，发病率为2∶1。下肢的发病率约为上肢的3倍，发生于躯干骨者较少见。胫骨和股骨最多见，约占病例的一半。其次为腓骨，肱骨和脊柱等。
病程有特征性，疼痛出现较早，往往于X线片上出现阳性病损前几个月就已存在，病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用止痛药可以减轻。后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解。疼痛多局限，软组织可肿胀，但受累区很少。有的病人也可没有疼痛症状。病灶较小时，疼痛可伴有血管运动性反应如皮温增高和多汗。疼痛不一定限于患区也可以放射至附近关节。
X线检查本病最常见于股骨颈和胫骨上端。但可累及任何骨骼。典型的X线表现是由致密骨包绕的小病灶，大多数直径小于1cm，中央呈致密度较小的透射线区，可有不同程度的钙化。少数病例有1个以上的病灶，但是许多病灶可以不同于上述描述，也无证据表明与起病部位及病期有关。通过动脉造影可使其与慢性骨脓肿、急性或慢性骨髓炎、孤立性内生骨疣、无菌性坏死、骨软骨炎作出鉴别。骨髓炎虽表现充血，但血管形态正常或稍有扩张，也没有骨样骨瘤的红晕现象。骨脓肿和无菌性坏死的坏死中心则表现为无血管区。
(一)皮质骨样骨瘤有小的透射线区域，周围是致密骨，病灶位于皮质内，硬化环更明显。骨膜反应或是成层或是实质同源性的。在疾病后期，病灶可以完全被隐蔽。
(二)松质骨骨样骨瘤最常见于股骨颈，其次是手足的小骨和椎体。病灶周围常无很多新骨形成，但有密度增加的骨环包绕病灶。偶见在远处发生反应性新骨形成。
(三)骨膜下骨样骨瘤通常表现为骨附近的软组织肿块，最常见于股骨颈的内面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形区域，系由压迫萎缩或骨吸收所致。病灶接近关节时，无反应性骨生成，但可有关节肿胀，充血和疼痛。表现为急性滑膜炎的特征。关节两端骨除了明显脱钙外，没有其它改变。有证据表明本病可以自然消退，但必需经很长时间。
肾损伤
一、病理 临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：
1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
2.肾部分裂伤 通常不需手术治疗即可自行愈合。
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4.肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。
二、★临床表现：①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部肿块;⑤发热。
三、诊断
特殊检查
(1)B超：能提示肾损害的程度。
(2)CT：为首选检查医|学教育网搜集整理。
(3)排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影。
(5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用医|学教育网搜集整理。
四、治疗
1、紧急治疗：对有大出血、休克的患者：①抗休克;②复苏;③止血;做好手术探查的准备。
2、★★保守治疗：主要针对肾挫伤患者
①绝对卧床休息2-4周。
②及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡
③使用广谱抗生素以预防感染
④使用止痛、镇静、止血药物。
⑤严密观察：生命体征、局部肿块、血尿情况、血红蛋白及红细胞压积。
泌尿系统畸形
1、隐睾
睾丸下降不全，单侧多见，约80%在腹股沟处
治疗 内分泌治疗——1岁内有自行下降可能
睾丸下降固定术——2岁内
疑有癌变——切除
合并斜疝同时行疝修补术
2、精索静脉曲张
左侧多见，原因：左侧精索静脉垂直进入肾静脉，回流不畅
左侧精索静脉位于乙状结肠后，回流受压医|学教育网搜集整理
肠系膜上A和主A，在搏动时压迫左侧静脉
左侧精索静脉瓣膜发育不全医|学教育网搜集整理
临床表现 阴囊下垂，变小，精索内可触及蚯蚓状团块。
后果——影响睾丸生精能力
左侧继发性精索静脉曲张——考虑左肾肿瘤
3、 鞘膜积液
睾丸鞘膜积液 扪不到睾丸
精索鞘膜积液 位于睾丸上方，睾丸可扪及
交通性鞘膜积液 站立时阴囊肿大，平卧后因积液流入腹腔，肿块缩小或消失。
骨与关节感染
1、急性血源性骨髓炎
致病菌：金黄色葡萄球菌最常见
好发部位：儿童长骨干骺端，以胫骨上段、股骨下段最常见。
儿童期急性骨髓炎脓肿可进入关节的部位是：股骨上端。
途径——脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节。
局部引流原则——明确抗生素治疗无效时即行引流手术。
局部穿刺方法——逐层穿刺
临床表现：有外伤史，
急性起病，高热至39度以上，
毒血症症状，局部有压痛，皮温高，红，肿，热，痛
2、慢性骨髓炎
死骨摘除指征：骨包壳充分形成，有死骨、死腔
3、化脓性关节炎
多见于儿童，好发于髋、膝关节医|学教育网搜集整理
诊断——关节穿刺及关节液检查
化脓性关节炎与关节结核的关节液区别：白细胞总数和中性粒细胞比例医|学教育网搜集整理
4、脊柱结核
占全身关节结核的首位
临床表现 发病缓慢，低热，消瘦，盗汗，食欲不振，乏力等
疼痛，劳累后加重，休息后缓解，夜间痛不明显，
有叩击痛和压痛
活动受限和畸形：拾物试验阳性，生理前凸消失，
畸形——脊柱后凸最常见
寒性脓肿、血沉加快
诊断——X线最有价值(椎间隙变窄，相邻锥体边缘模糊)
单纯滑膜结核：X线示骨质疏松
全关节结核：病变累及骨、软骨及滑膜
X线示骨质疏松+关节间隙变窄
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