卫生资格妇产科主治医师重点

2017年卫生资格妇产科主治医师重点

　　妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。接下来应届毕业生小编为大家编辑整理了2017年卫生资格妇产科主治医师重点，希望对大家考试有所帮助。

　　子宫内膜增生, 子宫内膜癌前病变, 子宫内膜癌

　　三者关系

　　子宫内膜增生乃子宫内膜收到雌激素刺激,且缺乏孕激素刺激,使其一直处于增殖期改变.

　　ISGP将其分为两种:

　　1 无腺上皮细胞异型性,包括: 单纯增生, 复合增生; 不会发展成内膜癌

　　2 有异性性,即: 非典型增生(=EIN内膜上皮内瘤样病变); 4年内会转化为内膜癌，与内膜癌不同的是内膜癌有间质浸润而EIN没有

　　i. 非典型增生分为轻度/中/重, 其中重度即原位癌

　　诊断

　　1 病史

　　i. 无排卵(缺乏孕激素作用,雌激素一直作用)

　　ii. 肥胖者(在脂肪内储存雌激素)

　　iii. 服药物(如雌激素/TAM三苯氧胺)

　　2 症状:阴道不规则出血

　　3 体征:正常

　　4 辅检:

　　i. 分段诊断性刮宫:按宫颈、宫体刮出物分别送病理，可诊断

　　ii. B超，子宫内膜增厚

　　iii. 宫腔镜

　　5 鉴别诊断

　　i. 子宫内膜癌，有阴道不规则流血，但分段诊刮可见除上皮细胞有异型性以外还有间质浸润

　　ii. 子宫肌瘤，有不规则出血，但可以触到包块，做B超，宫腔镜

　　iii. 子宫内膜息肉，有不规则出血，分段诊刮确诊

　　子宫内膜癌

　　1 雌激素依赖型 estrogen-dependent

　　i. 多发生在绝经期或围绝经期妇女，病理类型常伴有子宫内膜不典型增生，分期早，进展慢，约占80%

　　2 非雌激素依赖型 estrogen-independent

　　i. 分化差，癌灶周围是萎缩的子宫内膜，常见于年老体瘦妇女，预后不良，如浆乳癌、透明细胞癌等

　　病理表现

　　1 弥漫型

　　2 局限型

　　3 病理类型：最多的是内膜样腺癌;腺鳞癌、透明细胞癌、桨乳癌恶性程度高。

　　转移：主要靠淋巴转移

　　诊断：

　　1 病史：50-69岁妇女

　　2 症状

　　i. 阴道出血，尤其是绝经后阴道出血

　　ii. 阴道排液，可有脓血性白带

　　iii. 疼痛

　　iv. 全身症状

　　3 辅助检查

　　i. 分段诊断性刮宫，常用方法，准确率高

　　ii. B超

　　iii. CA125升高

　　4 鉴别诊断

　　i. 老年性阴道炎：粘膜下可见散在出血点

　　ii. 宫颈癌：鉴别宫颈腺癌与子宫内膜癌转移至宫颈，前者呈桶装宫颈

　　iii. 围绝经期功血

　　iv. 子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢癌

　　5 治疗

　　i. 手术，首选

　　非手术：放疗、化疗、抗雌激素治疗

　　卵巢肿瘤

　　卵巢上皮肿瘤

　　1 概念：卵巢肿瘤类型很多，发生最多是上皮性肿瘤，其次是生殖细胞肿瘤。上皮性肿瘤分为良性(瘤)、恶性(癌)、交界性。

　　2 卵巢上皮癌病理类型

　　i. 浆液性囊腺癌(瘤)，最多。

　　ii. 粘液性囊腺癌(瘤)

　　iii. 内膜样癌(瘤)

　　iv. 透明细胞癌：囊性或实行，特点是可见透明细胞或鞋钉样细胞，较易伴发子宫内膜异位症。

　　3 良性上皮细胞瘤诊断：

　　i. 症状：腹胀、肿块、月经紊乱、阴道不规则流血、压迫症状。

　　ii. 体征：腹部肿块，可合并腹水

　　iii. 并发症*

　　1. 卵巢蒂扭转：卵巢其蒂即固有韧带、输卵管、漏斗韧带、阔韧带。蒂扭转时肿物缺血坏死，出现突然的一侧下腹阵发性或持续剧痛，伴有恶心呕吐。查体有压痛、腹膜刺激征、张力大的肿块。

　　处理：蒂扭转一经确诊应尽快行剖腹术把肿瘤和扭转的蒂一起切除，钳夹前不可回复扭转以免栓子脱落。

　　2. 破裂

　　3. 感染

　　4. 梅格斯综合症

　　iv. 鉴别诊断：

　　1. 卵巢瘤样病变：常见有滤泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢、黄素囊肿。均以单侧为多，壁薄，直径很少大于5cm。黄素囊肿并发于滋养细胞疾病，血HCG阳性。多囊卵巢直径不大，常为双侧卵巢增大，多伴有闭经。

　　2. 良恶性上皮肿瘤的鉴别

　　a) 良性多为单侧，病程较长，逐渐增大，表面光滑，多为囊性，活动度好。

　　b) 恶性多为双侧，病程较短，增长较快，表面不光滑呈结节状，活动度差或固定，常常于子宫直肠凹陷处触及结节状或乳头状物，晚期出现腹水及恶病质。CA125为特异标记物，CEA非特异，颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤可以产生雌激素，黄素化可产生睾酮。

　　4 治疗：良性>5cm做手术，恶性再加化疗。

　　卵巢性索间质肿瘤ovarian sex cord tumor

　　1 概念：来源于原始性腺的性索及间质组织，发生肿瘤后各保持原分化特性并具有其相应的内分泌特性

　　2 良性肿瘤

　　i. 泡膜细胞瘤theca cell tumor：最常见，可以分泌雌激素。

　　ii. 纤维瘤：出现梅格斯综合症，即合并胸水腹水，于手术后自行消失。

　　3 恶性肿瘤

　　i. 颗粒细胞瘤granulose cell tumor：低度恶性，可分泌雌激素。青春期者出现性早熟，生育期者出现月经紊乱。

　　ii. 支持细胞-间质细胞瘤sertoli-leydig cell tumor：睾丸母细胞瘤，最常见的男性化肿瘤。

　　iii. 两性母细胞瘤gynadronlastoma：恶性程度不高，雄激素或雌激素分泌的`比例也不同，出现不同的男女性化症状。

　　卵巢生殖细胞肿瘤

　　1 病理类型

　　i. 良性：畸胎瘤，囊内可见来自内中外胚层分化成熟的各种组织。容易发生蒂扭转

　　ii. 恶性：无性细胞瘤，中等恶性，好发于青春期和生育期，中等大小，质地硬，实性，包膜完整，有出血坏死囊性变，剖面色灰黄色。对放疗敏感，预后较好。

　　iii. 内胚窦瘤，也称卵黄囊瘤，儿童年轻者居多，圆形，体积大，灰白色，质地硬而脆，豆腐脑样或胶冻样。产AFP，与肿瘤生长具有相关性。

　　滋养细胞疾病GTD gestational trophoblastic disease

　　概念：GTD是来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。根据滋养细胞的程度、侵蚀组织的能力及有没有绒毛结构等特点，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎是良性疾病，

　　葡萄胎hydatiform mole

　　1 概念：是因为妊娠后绒毛滋养细胞增生，绒毛间质水肿形如葡萄。多数为完全性葡萄胎，恶变率较高;部分性葡萄胎则很少恶变。特点：recall that合体滋养细胞负责分泌hCG，故葡萄胎时hCG水平是高于正常壬辰的。

　　2 诊断

　　i. 病史：停经

　　ii. 症状

　　1. 停经后阴道流血，腹痛

　　2. 子宫增大变软(由于绒毛水中宫腔积血所致)，但无胎动。

　　3. 卵巢黄素化囊肿luteinizing cyst，hCG分泌过多导致双侧卵巢黄素化增大形成囊肿。葡萄胎被清除后自然消失，可以并发蒂扭转。

　　4. 妊娠呕吐及妊高征，较正常壬辰剧烈

　　5. 甲亢，hCG所致

　　6. 咯血，但胸片无异常，为滋养细胞栓塞所致。

　　iii. 体检：子宫增大，4-5月无胎动。

　　iv. 辅检

　　1. hCG测定：正常妊娠hCG 12周后逐渐下降，而mole的hcg则随着妊娠增多

　　2. B超：6-7周以后仍然不见胎心搏动、胎体、妊娠囊，只有落雪状图像。

　　v. 鉴别

　　1. 先兆流产：有停经腹痛、阴道流血;但mole的子宫较正常大，查hcg及BUS可以确诊。

　　2. 双胎妊娠：子宫较大，hcg高;但无阴道流血，查BUS

　　3. 羊水过多：子宫增大;查hcg，BUS