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2017外科主治医师《专业知识》考点梳理
外科主治医师考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017外科主治医师《专业知识》考点梳理，希望对大家有所帮助。
手外伤治疗原则
(一)早期彻底清创(6～8h)。
(二)正确处理深部组织损伤。
(三)一期闭合创口
1、直接缝合：创口整齐，无明显皮肤缺损者。跨越关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直的，采用Z成形术。
2、张力过大或皮肤缺损：①基底部软组织良好或深部重要组织(肌腱、神经、骨关节)能用周围软组织覆盖着，自体游离植皮。②深部重要组织外露：不适宜游离植皮。可选用局部转移皮瓣、带蒂皮瓣移植修复。
3、污染严重，受伤时间长，感染可能性大：清除异物和明显坏死组织后生理盐水湿敷，3～5d后再次清创延期缝合或植皮。
(四)正确术后处理
1、功能位固定：血管吻合2w;肌肉缝合3～4w;神经修复4～6w;关节脱位3w;骨折4～6w.
2、TNT肌注。
3、隔开手指包扎并暴露指尖和桡动脉。
4、应用抗生素。
手外伤清洗创口的具体步骤是(E)：A 用0.1%的新洁尔灭冲洗创口B 用生理盐水冲洗创口后冲创口周围C 先用碘酒，酒精消毒，再清洗创口D 用0.1%的新洁尔灭冲洗伤口内外E 先用肥皂水刷洗创口周围皮肤，再用生理盐水洗净创口周围，最后再冲洗创口。
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折(fractureoftheneckofthehumerus)肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。暴力作用是肱骨外科颈骨折的主要原因。
(一)无移位
包括裂缝骨折(直接暴力)和嵌插骨折(间接暴力)。无需手法复位，三角巾悬吊固定3～4w后开始功能锻炼。
(二)外展型
骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转;远折端外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形。也可能远折端向上、内移位。手法复位后外固定。
(三)内收型
上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。骨折远端位于肱骨头外侧，大结节与肩峰间隙变小，肱骨头旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定。
(四)粉碎型
1.病人年龄过大，全身情况很差：三角巾悬吊，任其自然愈合。
2.青壮年患者估计切开复位难以内固定：尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，小夹板固定。6～8w去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
3.手术：先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”形钢板或张力带钢丝固定。注意修复肩袖，术后4～6w开始肩关节活动。
高血压脑出血的病因
引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天高血压脑出血性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下。
1.根据血管病理 常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形(AVM)、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。
2.根据血流动力学 有高血压和偏头痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。
3.其他 颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
4.原因不明 如特发性脑出血。
桡神经损伤的概述
概述
桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。
病因
1、肱骨骨折。
2、手术不慎。
3、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。
症状
(1)运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。
(2)感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
检查
常规物理检查。
治疗
根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。
如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好，肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。
化学性胃损伤
1.病因：误服强酸、强碱的化学物质
2.损伤部位：幽门区及小弯最严重，口腔及食道同时损伤。
3.病理：
(1)浓酸使蛋白质凝固，不易穿孔;
(2)强碱与组织蛋白形成胶冻样物，易穿孔。
4.处理：
(1)急性期包括止痛、镇静并口服有中和作用的解毒剂。
(5)对强酸，可以用氢氧化镁溶液等，但禁忌用碳酸盐，避免气体过多引起穿孔。
(3)对强碱，可以用食醋等弱酸，碳酸盐中毒不能用醋酸。
(4)不能使用粗而硬的洗胃管洗胃，不得使用催吐剂。
(5)胃壁穿孔者，立即剖腹探查。
先天性颈椎齿状突畸形
【概述】
先在性齿状突畸形可引起寰枢纽椎的不稳定并导致脊髓损伤，甚至死亡。
【诊断】
根据临床表现、寰枢椎侧位及开口正位X线片不难做出诊断。CT检查能明确畸形类型。
【治疗措施】
多数学者主张积极手术，对无意中查体发现者，要密切观察，避免外伤，可选用颈围领固定。对于有临床症状者，可先行颈托固定，如症状无改善，则考虑进行寰枢椎融合术。对于颈椎不稳定而产生神经症状者，可行枕颈后融合术。近年来有学者采用后路寰枢外侧关节螺丝固定术，同样起到寰枢关节固定作用。
枕颈后融合术要点：
1、切口 枕外隆凸至颈5棘突后纵切口
2、显露枕骨及颈椎椎板 骨膜下剥离棘突上附着的肌肉和软组织。显露颈1～2椎板及枕外隆凸。
3.植骨融合 取自体髂骨，其长度等于枕外地人隆凸至颈，棘突的距离，宽度等于颈椎椎板宽度的大小。将取下的髂骨块修成“H”形，上端呈弧形，在弧形的两端各钻一个小孔，骨块的下端形成一个缺口，骑跨在颈椎棘突上。用细钻头在枕我隆凸上钻两个孔，深度只钻透颅骨外板，用1.0mm直径的细钢丝把骨块固定在枕骨上，将骨块两个“肢”嵌在颈2棘突上，再把细条骨片填在骨块两侧。
4、术后卧于包括头颈部的石膏床上，直到植骨融合为止。
【临床表现】
齿状突分离、发育不良或缺如，其临床表现基本相同，临床上可无症状，当受到轻微外伤时可出现延髓或上段颈髓受压症状。主要表现为颈部疼痛、斜颈、项肌紧张及头颈部活动受限等。严重者出现四肢瘫而死亡。颈部侧位及开口正位X线片可见齿状突短小或缺如，如为齿关突分离，则游离骨与寰椎前弓相连并与齿突体有较大间隙。CT检查能清楚地显示齿状突畸形类型。
【鉴别诊断】
2岁以下者因齿状突尖骨骺核未出现，要加以区别;12岁以后因齿状突尖骨骺核与齿突体融合，易误诊为齿突畸形应加以鉴别。
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