卫生资格《主管药师》精选复习要点

　　主管药师分中药药师和西药药师。以下是应届毕业生考试网小编为大家搜索整理的卫生资格《主管药师》精选复习要点，希望对大家考试冲刺有所帮助。

卫生资格《主管药师》精选复习要点

　　活菌苗

　　常用者有预防结核病的卡介苗(BCG)、鼠疫活菌苗等。

　　制备活菌苗的关键在于获得减毒或无毒菌株，但该菌株应保持免疫原性。例如卡介苗系将结核杆菌在人工培养基上传230代(经13年)后获得。

　　痢疾杆菌的依赖链霉素菌株则是通过选择后获得的突变株。

　　活菌苗接种后，在体内有一定的生长繁殖能力，类似经型或隐性感染。一般只需接种一次，且需量较小，但引起的免疫效果好，且能维持较长时间。

　　如能以自然感染途径接种则更为适宜，因除引见全身免疫外，尚能引起局部免疫。

　　其缺点为活菌苗需维持其活力，菌苗的保存需一定的冷藏条件，且有效期短。

　　鼻粘膜吸收

　　(一)鼻腔给药制剂的特点

　　l.避免了药物口服时的首过效应，生物利用度高。鼻粘膜对药物的代谢是非常微弱的，尤其对一些不能口服的药物经鼻给药更为重要。

　　2.鼻粘膜面积大，粘膜下血管非常丰富，动脉、静脉和毛细血管交织成网状，药液可迅速吸收，从血管进入体循环。

　　3.胃肠道中容易破坏的药物，极性大而胃肠道难于吸收的药物，鼻粘膜都能很好的吸收，分子量大的多肽类、蛋白类药物，也能在吸收促进剂的存在下较好地吸收。

　　4.用药方便，易于被患者接受，便于自己用药。

　　5.鼻腔给药吸收速度和吸收程度有时可与静脉注射相当。

　　(二)影响药物鼻粘膜吸收的因素

　　影响药物鼻粘膜吸收的因素有药物的理化性质、鼻腔的生理结构和药物的剂型。

　　1.药物理化性质对吸收的影响

　　(1)亲水亲脂性

　　脂/水分配系数是药物的重要性质，脂溶性大的药物(普洛萘尔)易于被鼻腔吸收，易于透过粘膜质质双分子层。亲水性药物(美托洛尔)吸收差，生物利用度低。大多数情况下，药物的油/水分配系数与其吸收速度常数之间存在良好的线性关系。

　　(2)分子量和粒子大小

　　药物的分子量大小与鼻粘膜吸收程度有着密切的关系，通常鼻腔药物转运途径，可以有效、迅速的转运分子量小于1000的药物，在使用吸收促进剂等一些其它的辅助剂后，分子量为6000或更高一些的药物也可以被较好的吸收。一般鼻内吸收随分子量增高而降低。

　　不溶性药物的粒子大小与其在鼻腔中的分布位置密切相关。大于50μm的粒子一进入鼻腔即沉积、不能达到鼻粘膜主要吸收部位，小于2μm的粒子又可能被气流带入肺部。

　　(3)pKa值与渗透压

　　药物的pKa值也是影响药物鼻粘膜吸收的重要因素。药物在鼻粘膜内的扩散很大程度上受到药物解离度的影响，非解离型药物极性小，脂溶性大容易跨膜扩散。非解离型药物的`多少，取决于药物的解离常数和体液的pH值，鼻粘膜的pH值为5.5～6.5.解离和非解离两种状态均能吸收，但非解离状态吸收更为迅速。渗透压变化也能引起鼻粘膜对药物的吸收。

　　(4)药物浓度

　　研究胰岛素、美克法胺、氨基比林等给药剂量与吸收量关系表明。剂量与AUC之间线性关系良好。提示鼻粘膜吸收机制为被动扩散，但水杨酸例外

　　(5)药液粘度

　　粘度增加，可延长药液与粘膜接触的时间促进药物吸收。

　　(6)电荷

　　药物电荷与鼻粘膜作用，能增加与鼻粘膜接触时间促进药物吸收。

　　2.鼻腔的生理结构对吸收的影响

　　(1)鼻粘膜

　　鼻粘膜是一种脂质双分子膜，可以用流动镶嵌模型解释。药物可以有两种方式穿过鼻粘膜，一是通过水性细胞间隙吸收孔道;二是通过粘膜中的脂质载体通道。鼻粘膜血管丰富，粘膜上皮毛细血管及腺体周围毛细血管的内膜，具有窗格样空隙，使血管与组织之间容易进行体液及物质交换。黏膜上皮细胞有许多绒毛，增加药物吸收面积。药物可通过鼻粘膜细胞间的水性孔道吸收

　　胆汁排泄

　　胆汁的排泄机制：药物从血液向胆汁排泄时，首先由血液进入肝细胞，再由肝细胞向毛细血管转运。

　　胆汁排泄转运机制为被动扩散和主动转运。

　　影响胆汁排泄的因素：

　　胆汁流量：药物的胆汁排泄往往随胆汁流量的增加而增加。

　　药物的理化性质：从胆汁被动扩散排泄的药物，它的扩散速度受药物分子大小、脂溶性等因素的影响。

　　当药物分子上存在极性强的基团时，胆汁排泄量较多;分子量在500左右的药物有较大的胆汁排泄率。

　　生理因素：种属差异、代谢状况、蛋白质结合率、疾病和老化等。

　　肠肝循环(熟练掌握)：

　　定义：肠肝循环是指由胆汁排泄的药物及其代谢物，在小肠移动期间重新被吸收，经门静脉返回肝脏的现象。

　　有肠肝循环的药物在体内停留的时间较长。

　　存在肠肝循环的药物：地高辛、吲哚美辛、吗啡、苯妥英钠、己烯雌酚、导眠能、阿霉素、氯丙嗪、苄丙酮香豆素(华法林)等。