外科主治医师考试辅导资料

2017年外科主治医师考试辅导资料

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　　手外伤治疗原则

　　(一)早期彻底清创(6～8h)。

　　(二)正确处理深部组织损伤。

　　(三)一期闭合创口

　　1、直接缝合：创口整齐，无明显皮肤缺损者。跨越关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直的，采用Z成形术。

　　2、张力过大或皮肤缺损：①基底部软组织良好或深部重要组织(肌腱、神经、骨关节)能用周围软组织覆盖着，自体游离植皮。②深部重要组织外露：不适宜游离植皮。可选用局部转移皮瓣、带蒂皮瓣移植修复。

　　3、污染严重，受伤时间长，感染可能性大：清除异物和明显坏死组织后生理盐水湿敷，3～5d后再次清创延期缝合或植皮。

　　(四)正确术后处理

　　1、功能位固定：血管吻合2w;肌肉缝合3～4w;神经修复4～6w;关节脱位3w;骨折4～6w.

　　2、TNT肌注。

　　3、隔开手指包扎并暴露指尖和桡动脉。

　　4、应用抗生素。

　　手外伤清洗创口的具体步骤是(E)：A 用0.1%的新洁尔灭冲洗创口B 用生理盐水冲洗创口后冲创口周围C 先用碘酒，酒精消毒，再清洗创口D 用0.1%的新洁尔灭冲洗伤口内外E 先用肥皂水刷洗创口周围皮肤，再用生理盐水洗净创口周围，最后再冲洗创口。

　　肱骨外科颈骨折

　　肱骨外科颈骨折(fractureoftheneckofthehumerus)肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。暴力作用是肱骨外科颈骨折的主要原因。

　　(一)无移位

　　包括裂缝骨折(直接暴力)和嵌插骨折(间接暴力)。无需手法复位，三角巾悬吊固定3～4w后开始功能锻炼。

　　(二)外展型

　　骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转;远折端外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形。也可能远折端向上、内移位。手法复位后外固定。

　　(三)内收型

　　上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。骨折远端位于肱骨头外侧，大结节与肩峰间隙变小，肱骨头旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定。

　　(四)粉碎型

　　1.病人年龄过大，全身情况很差：三角巾悬吊，任其自然愈合。

　　2.青壮年患者估计切开复位难以内固定：尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，小夹板固定。6～8w去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。

　　3.手术：先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”形钢板或张力带钢丝固定。注意修复肩袖，术后4～6w开始肩关节活动。

　　高血压脑出血的病因

　　引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天高血压脑出血性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下。

　　1.根据血管病理　常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形(AVM)、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。

　　2.根据血流动力学　有高血压和偏头痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。

　　3.其他　颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

　　4.原因不明　如特发性脑出血。

　　桡神经损伤的概述

　　概述

　　桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。

　　病因

　　1、肱骨骨折。

　　2、手术不慎。

　　3、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

　　症状

　　(1)运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

　　检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

　　(2)感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

　　检查

　　常规物理检查。

　　治疗

　　根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。

　　如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好，肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。

　　神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。

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