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内科主治辅导归纳

时间:2023-03-02 16:22:35 考试辅导 我要投稿
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2017年内科主治辅导精华归纳

  为适应我国人事制度的改革,由人事部与卫生部共同组织实施了卫生专业技术资格考试。接下来应届毕业生考试网小编为大家搜索整理了2017年内科主治辅导精华归纳,希望对大家有所帮助。

  急性心衰的治疗

  原则:降低左房压和左室充盈压;增加左室心搏量;减少循环血量;减少肺泡内液体渗入,保证气体交换。

  1、吸氧;

  2、吗啡――镇静,减慢呼吸,扩张外周静脉,扩张小动脉;

  3、快速利尿――利尿,扩张静脉,缓解肺水肿;

  4、血管扩张剂――降低心室前后负荷,缓解肺淤血。硝普钠――降低心室前后负荷;硝酸甘油――扩张小静脉,降低回心血量;酚妥拉明-以扩张小动脉为主,降低心室后负荷。

  5、洋地黄类

  西地兰――适于房颤伴快速心室率,并已有心室扩大伴左室收缩功能不全;

  6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用;

  7、静脉结扎法――减少静脉回心血量。

  老年肺炎的特点

  老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状,症状多不典型,病性进展快,易发生漏诊、错诊。据文献报道,病理证实为肺炎但临床未能诊断的“漏诊率”为3.3%-61.4%;而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“错诊率”为10.8%-39.3%.老年肺炎大致有如下临床特点。

  (1)多无发热、咯痰等典型症状,有症状者仅占35%.

  (2)首发症为呼吸加速及呼吸困难者占56%,或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等,无症状者占10%.

  (3)体征:可出现脉速、呼吸快,胸部听诊可闻及湿性罗音,或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。

  (4)血液检查:血常规检查白细胞总数可增高或不高,但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。

  (5)动脉血气分析:可出现动脉氧分压下降,但合并慢性阻塞性肺疾病时,因肺泡换气不良二氧化碳分压升高。

  (6)胸部X线片呈支气管肺炎形态者比大叶肺炎更多见。

  (7)老年肺炎易发生水、电解质紊乱,酸中毒。因并发慢性病者多,易发生多脏器功能衰竭,死亡率高。

  胃癌的扩散与转移

  1.直接浸润贲门胃底癌易侵及食管下端,胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后,易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。当胃癌组织侵及粘膜下层后,可沿组织间隙与淋巴网蔓延,扩展距离可达癌灶外6cm,向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内。

  2.血行转移发生在晚期,癌细胞进人门静脉或体循环向身体其他部位播散,形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处,以肝转移为多。

  3.腹膜种植转移当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节。直肠前凹的转移癌,直肠指检可以发现。女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤,称Krukenberg瘤。癌细胞腹膜广泛播散时,可出现大量癌性腹水。

  4.淋巴转移是胃癌的主要转移途径,进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右,早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。引流胃的区域淋巴结有16组(也有增加为23组),依据它们距胃的距离,可分为3站。第一站为胃旁淋巴结,按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序编为1~6组。

  7~16组淋巴结原则上按照动脉分支排序分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结。胃的区域淋巴结分组。

  胃癌由原发部位经淋巴网向第一站(N1)胃周淋巴结转移,继之癌细胞随支配胃的血管,沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站(N2),并可向更远的第三站淋巴结(N3)转移。不同部位胃癌的淋巴结的分站组合各不相同。

  胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进,但也可发生跳跃式淋巴转移,即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移,或经肝圆韧带转移至脐部。

  头痛诊断原则

  (1)详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况;

  (2)头痛发病的急缓,发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素;

  (3)先兆症状及伴发症状等;

  (4)体检与辅助检查如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

  老人头晕的五大原因

  头晕是老年人的常见病之一,究其原因大致如下:

  1、贫血:

  老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现,应去医院检查一下,看是否盆血。健康状态下,老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降,红细胞本身的老化,使其对铁的利用率大不如前。因此,老年人如果不注重营养保健,很容易患贫血。此外,消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的老年患者均可继发贫血。

  2、血粘度高:

  高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高,血流缓慢,造成脑部供血不足,发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。医学教育网|搜集整理其中造成高血脂的的原因很多,最主要的是平素饮食结构的不合理,患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物,而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。

  3、脑动脉硬化:

  病患者自觉头晕,且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小,脑内血流下降,产生脑供血、供氧不足,引起头晕。

  4、颈椎病:

  常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉,有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉,造成脑供血不足,是该病头晕的主要原因。

  5、高血压:

  高血压患者除头昏之外,还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。

  晶体性关节炎治疗目的

  (1)用抗炎药物终止急性发作;

  (2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁);

  (3)通过降低体液内尿酸盐浓度,预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。 预防性保护措施应针对两个方面,即防止骨、关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压,高脂血症及肥胖症。

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