初级中药士考试药理学章节考点

2017初级中药士考试药理学章节考点

　　2017年全国卫生专业技术资格(初级、中级)考试时间为5月20、21、27、28日，今天应届毕业生考试网小编为大家编辑整理了2017初级中药士考试药理学章节考点，希望对大家考试有所帮助。

　　肾上腺皮质激素类药

　　分类：

　　1)盐皮质激素

　　球状带分泌

　　主要有醛固酮和去氧皮质酮等。

　　2)糖皮质激素

　　束状带合成和分泌

　　主要有氢化可的松和可的松等，

　　分泌和生成受促皮质素(ACTH)调节。

　　网状带所分泌 性激素

　　临床常用的皮质激素是指糖皮质激素

　　一、糖皮质激素类药物

　　【药动学特点】

　　1.血浆蛋白结合率高

　　影响因素：肝病时皮质激素(CBG)合成减少;肾病时排出增多。

　　2.主要在肝脏代谢，经肾脏排泄：

　　可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全的病人只宜应用氢化可的松或泼尼松龙。

　　3.生理效应

　　1)糖代谢：升血糖

　　①促进糖异生

　　②减慢葡萄糖分解为二氧化碳的氧化过程

　　③减少机体细胞摄取葡萄糖

　　2)蛋白质代谢：负氮平衡

　　抑制合成、促进分解。

　　3)脂代谢

　　促进分解，并重新分布。

　　4)水盐代谢：水钠潴留

　　排钾保钠作用。

　　【药理作用】

　　1.抗炎作用

　　特点：

　　1)对各种原因引起的炎症都有效

　　2)对炎症各期都有效

　　3)抗炎不抗菌作用具有两重性

　　抗炎作用机理(作用环节)：

　　1)抑制致炎物质的生成及释放：如PG,白三烯(LTS)

　　2)抑制细胞因子产生：TNF、IL、ICAM

　　3)抑制结缔组织增生

　　4)抑制炎症效应

　　2.免疫抑制作用

　　(1)抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，干扰淋巴细胞的识别及阻断淋巴母细胞增殖

　　(2)加速淋巴细胞的破坏和解体，使血中淋巴细胞迅速减少;

　　(3)大剂量抑制由B细胞转化为浆细胞过程，使抗体生成减少，抑制补体参与抗原抗体反应。

　　(4)消除免疫反应所致的炎症反应。

　　3.抗毒作用

　　(1)可提高机体对内毒素的耐受力，可迅速退热

　　(2)缓解毒血症状

　　4.抗休克作用

　　(1)与其抗炎、抗毒、免疫抑制作用有关

　　(2)降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，扩张血管

　　(3)稳定溶酶体膜，减少心肌 抑制因子(MDF)的释放

　　5.对血液和造血系统的影响

　　兴奋骨髓造血机能

　　增加红细胞、血红蛋白含量

　　提高血小板、纤维蛋白原浓度

　　使中性白细胞增多

　　使血中淋巴细胞、单核细胞、嗜酸及嗜碱性白细胞减少

　　6.提高中枢神经系统兴奋性

　　作用机制

　　进入细胞：与胞浆受体结合，形成激素受体复合物

　　进入胞核：影响基因转录

　　【临床应用】

　　1. 替代疗法：用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全

　　2. 自身免疫性和过敏性疾病：风湿热、类风湿性关节炎。异体器官移植术。

　　3. 休克 适用于各种休克，中毒性休克。心源性休克，须结合病因治疗;低血容量性休克，应首先补足液体、电解质或血液，疗效不明显时合用超大剂量GCS;

　　4. 严重感染：中毒性菌痢、暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性肺炎重症伤寒、急性粟粒性肺结核、及败血症等

　　5. 血液病：急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血

　　6. 局部应用

　　【不良反应】

　　(一)长期用药反应

　　1)类肾上腺皮质亢进综合征：

　　向心性肥胖、皮肤变薄、骨质疏松(抗VitD)、肌肉萎缩、肌无力、高血压、高血糖、低血钾、多毛、浮肿。

　　2)诱发加重感染

　　3)消化系统并发症：诱发加重溃疡

　　4)少数可诱发胰腺炎或脂肪肝

　　5)延缓伤口愈合、影响生长发育

　　6)其它 ：

　　欣快、激动、失眠、食欲增加

　　诱发精神失常、诱发癫痫

　　升高眼内压及引起白内障

　　致畸

　　(二)停药反应

　　1. 医源性肾上腺皮质功能不全

　　长期用GCS，血中GCS水平高于正常生理水平，反馈性抑制垂体前叶ACTH的'分泌，从而使肾上腺皮质萎缩，一旦停药，肾上腺皮质功能不全，表现有恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖、低血压等。

　　注意：

　　(1)应缓慢减量，不可骤然停药;

　　(2)每日维持量或采用隔日疗法;

　　(3)在停药数月或更长时间如遇应激情况，应及时给予足量GCS;

　　2. 反跳现象及停药症状

　　(1)长期用药因减量太快或骤燃停药所致原病复发或加重的现象称为“反跳现象”。

　　(2)长期用药因减量太快或骤燃停药时有些病人出现原来疾病没有的症状，如肌痛，肌强直、关节痛、疲乏无力、情绪消沉、发热等，称为 “停药症状”。

　　【禁忌证】

　　(1)抗菌药物不能控制的病毒、真菌等感染、活动性结核病

　　(2)骨质疏松症、骨折或创伤修复期

　　(3)高血压、糖尿病及心或肾功能不全者

　　(4)妊娠早期及产褥期

　　(5)有癫痫病、精神病史者

　　常用药物

　　分类：

　　短效：可的松，氢化可的松

　　中效：泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼松，曲安西龙

　　长效：地塞（sai）米松，倍他米松

　　外用：氟轻松，氟氢可的松

　　用法：

　　小剂量替代疗法或补充疗法

　　大剂量突击疗法

　　中剂量短中程疗法及一般剂量长程疗法

　　二、盐皮质激素

　　包括：醛固酮，11-去氧皮质酮及皮质酮

　　作用：排K+、留Na+，潴水

　　【应用】

　　替代疗法：慢性肾上腺皮质功能减退症(阿狄森病)

　　【不良反应】

　　水钠潴留、低钾血症

　　高血压、心脏扩大等

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