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卫生资格妇产科主治医师考试知识点总结
为适应我国人事制度的改革，由人事部与卫生部共同组织实施了卫生专业技术资格考试。接下来小编为大家提供了卫生资格妇产科主治医师考试知识点，更多内容尽在应届毕业生考试网。
妊娠分期
1. 妊娠分期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13—27周末称为中期妊娠，第28周称为晚期妊娠。
2. 早期妊娠：
(1)病史：停经(月经过期7天、停经5周)、早孕反应(停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、偏食等)、尿频;
(2)临床变现：乳房增大，着色，蒙氏结节;妇科检查：子宫黑加征(子宫增大，子宫峡部极软，体颈似不相连。)。
(3)辅助检查：
妊娠试验：血或尿HCG(+);
B超见圆形妊娠环、见胎心搏动、胎动(最快速准确);
宫颈黏液涂片见成行排列的椭圆体;
肌注黄体酮停药后7日仍未出现阴道流血;
基础体温测定：具有双相型体温的妇女停经后高温相持续18天不见下降。
3. 中晚期妊娠：
(1) 病史：早孕经过、腹部增大、自觉胎动。
(2)临床表现：
子宫增大
|
满12周 |
3个月末 |
宫底高度：耻骨联合上2—3横指 |
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16 |
4 |
脐耻之间 |
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20 |
5 |
脐下1横指 |
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24 |
6 |
脐上1横指 |
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28 |
7 |
脐上3横指 |
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32 |
8 |
脐与剑突之间 |
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36 |
9 |
剑突下2横指 |
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40 |
10 |
脐与剑突之间或略高 |
胎动(FM)：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。18—20周开始自觉有胎动，
约3—5次/分。
胎心音：18—20周可听到，120—160次/分。24周前多在脐下正中或稍偏左右听到，24周后多在胎背听得最清楚。
胎体：四部触诊法。
4.胎势：胎头俯屈， 颏部贴近胸膛，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。
5.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。有纵和横产式。
6.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。有头、臀、肩先露。
7.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。正常的胎位有：枕左前(LOA)和枕右前(ROA)。
妊娠期管理
1.产前检查从确诊早孕开始，28周前4周检查一次，28周后2周一次，36周后一周一次。
2.围生期：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。
3.孕产史：GPA：孕、产、流。eg：G1P0A0;G3P1A1。
4.预产期推算：
计算：预产期EDC=末次月经LMP第1日起，月份加3或减9，日期加7。阴历日期加15。
依据：早孕反应日期、胎动开始时间、宫底高度、LMP、HCG(+)时间。
1. 身体评估：
(1) 全身检查：一般情况，身高、体重、乳房发育、血压(与基础Bp比，不应超过30/15mmHg)、有无水肿。
(2) 产科检查：内容包括腹部检查、骨盆检查、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。
①腹部检查：排尿后仰卧，头稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。
A.视诊：腹形、大小，有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。
B.触诊：
S1：双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，判断胎儿底部部分;
S2：于腹部两侧，辨别胎背及四肢的位置;
S3：于耻骨联合上方，进一步查清胎先露;
S4：两手分别置于胎先露部得两侧，判断胎先露部的诊断是否正确，并确定入盆程度。
C.听诊：胎心音，枕先露在脐下方左或右侧，臀—在脐上方左或右侧，肩—在脐部下方。
②骨盆测量：
骨盆外测量：
|
髂棘间径IS |
伸腿仰卧位 |
23—26cm |
|
|
髂嵴间径IC |
伸腿仰卧位 |
25—28cm |
间接推测骨盆入口横径的长度 |
|
骶耻外径EC |
左侧卧位 |
18—20cm |
间接推测骨盆入口前后径长短，是最重要的径线 |
|
坐骨结节间径TO |
仰卧，两腿屈曲 |
8.5—9.5cm |
测量两坐骨结节内侧缘之间的距离 |
|
耻骨弓角度 |
|
90° |
|
骨盆内测量：
|
对角径DC（骶耻内径） |
12.5—13cm |
入盆口前后径（11cm） |
|
坐骨棘间径 |
约10cm |
推断中骨盆平面的横径 |
|
坐骨切迹宽度 |
3横指（5—5.5cm） |
中骨盆前后矢状径 |
③肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。
5.症状护理
(1) 恶心、呕吐：起床时先吃饼干，宜慢;少量多餐，避免空腹;食用清淡易消化食物，避免油炸或引起不舒服气味的食物。
(2) 水肿：左侧卧位，下肢稍垫高，避免久坐或久站，适当限盐。
6.健康教育：
(1)异常症状的判断：阴道流血、妊娠3个月后仍呕吐、寒战发热、腹痛、头晕眼花、液体自阴道流出、胎动计数减少等，应立即就诊;
(2)孕期自我监护：胎心音及胎动计数。嘱早中晚各数1小时胎动不应<3次/h，12h内累计数不<10次。
影响分娩的因素
1. 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37足周(196日-258日)间分娩。
2. 影响分娩的四因素有：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。
3. 产力包括子宫收缩力(宫缩)、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
4. 骨产道：
(1) 骨盆入口平面(椭圆形，4条径线。直立时与地面的夹角称骨盆倾斜度，60°)
入库前后径：真结合径，约11cm。
(2) 中骨盆平面(纵椭圆形，2条径线)
中骨盆横径：坐骨棘间径，约10cm。
(3) 骨盆出口平面(两三角形)
出口横径：坐骨结节间径，约9cm。
(4) 骨盆轴：连接骨盆各假象平面中点的曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。
1. 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。
胎儿：胎头颅骨构成(顶、额、颞骨各2块和枕骨1块);胎头径线(双顶径，最大横径，约9.3cm。枕额径，又称前后径，约11.3cm,以此径衔接。枕下前囟径，小斜径，约9.3cm,最小的前后径线，俯屈后以此径通过产道。
妊娠期营养
热量：碳水化合物占60—65%，脂肪占20—25%，蛋白质占15%。
蛋白质：早期增加5g/d，中期10g/d，晚期15g/d。
矿物质：补铁、钙和磷。
维生素：孕前和孕早期3个月需补充叶酸，预防神经管畸形。600ug/d。
正常分娩妇女的护理
1. 分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转胎儿娩出。
2. 先兆临产标志：不规律宫缩;孕妇轻松感;见红(最可靠的征象)。
3. 临产诊断：标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。
4. 产程分期：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出。
第一产程(宫颈扩张期)：从出现规律宫缩到宫口开全。 11-12h;8h。
第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全到胎儿娩出。1-2h;<1h。
第三产程(胎盘娩出期)：<30分钟。
5. 第一产程：
(1)临床表现：
A.规律宫缩:开始时，持续30s，间隔5-6分;然后持续50-60s，间隔2-3分;近开全时，持续1分以上，间隔仅1-2分。
B.宫口扩张：分为潜伏期和活跃期。
潜伏期指从出现规律宫缩到宫口扩张3cm止。平均1cm/2-3h,8h,>16h为潜伏期延长。活跃期又分加速期、最大加速期和减速期。
是指宫口扩张3cm到10cm止。4h，>8h为活跃期延长。
加速期:宫口扩张3-4cm，1.5h;最大加速期：4-9cm，2h;减速期：9-10cm，30min。
C.胎头下降：决定是否经阴道分娩。下降程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。相平时，以0表示;上1cm时，以-1表示;下1cm时，以+1表示。
D.胎膜破裂：破膜多发生在宫口近开全时。
E.疼痛。
(2)护理措施：
①产程监测：生命体征、宫缩、胎心音、宫口扩张及胎先露下降程度、破膜及羊水性质。
a.每4-6h监测Bp一次;
b.宫缩时肛门检查：了解宫颈厚薄，软硬程度及宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位并判断胎头下降程度，绘制产程图。
c.阴道检查：确定胎位及宫口扩张程度，决定分娩方式。
d.胎心监测：胎心听诊器潜伏期于宫缩间隔时每1-2h测一次，活跃期15-30分听一次。
e.破膜及羊水监测：一旦破膜，嘱产妇绝对卧床，左侧卧位;立即听胎心，ph试纸测定是否为羊水(弱碱性)，观察羊水颜色、性状和量，记录时间。
②一般护理：
a.提供良好的环境：安静无噪音;
b.鼓励进高热量饮食;
c.休息与活动：若未破膜、宫缩不强时，鼓励在室内适当活动;若宫口扩张5cm以上，应左侧卧位休息;
d.排尿与排便：鼓励每2-4h排尿一次，必要时导尿;初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠;灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩过强、重度妊高症及患严重心脏病者。
e.缓解疼痛：鼓励描述感受，转移注意力，深呼吸等。
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