2017年妇产科主治医师考试知识点精华

　　妇产科主治医师是医院的职称之名，医生职称的一种，比住院医师高一级，比副主任医师低一级，属于中级职称。下面是小编整理的2017年妇产科主治医师考试知识点精华，更多精彩内容请关注应届毕业生考试网。

2017年妇产科主治医师考试知识点精华

　　高危妊娠护理

　　1.原则：

　　(1) 一般护理

　　(2) 病因处理

　　(3) 产科处理

　　2.护理评估：

　　(1) 病史

　　(2) 身心状况

　　(3) 辅助检查：

　　胎心电子监护：

　　A.基础胎心率BHR是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，正常的在120-160次/分。周期性胎心率PFHR指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型：无变化;加速;减速(早期减速、变异减速、晚期减速)。

　　B. 预测胎儿宫内储备能力：无应急试验NST、宫缩压力试验CST或催产素压力试验OCT。

　　注：早期减速与子宫收缩几乎同时开始，正常减速幅度<50次/分，是胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。变异减速，减速幅度大>70次/分，时间长短不一，因脐带受压兴奋迷走神经所致，孕妇左侧卧位可减轻。晚期减速一般在子宫收缩高峰后出现，下降缓慢，幅度<50次/分，持续时间长，恢复慢，可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

　　无应急试验NST：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分，称NST有反应;少于3次或胎心率不足15次/分称NST无反应。

　　CST阴性：胎儿心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。

　　CST阳性：胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2至少说明胎儿氧合状态是不理想的;若阳性伴胎动后胎心率无改变，说明在慢性缺氧的基础上易出现代谢性酸中毒，须立即剖宫产。

　　流产

　　1. 流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。流产发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

　　2. 流产临床表现：停经、腹痛及阴道出血。

　　发展过程：先兆流产——难免流产——不全流产、完全流产。

　　鉴别：看宫口扩张否。

　　先兆流产：停经、少量阴道流血、轻微腹痛、宫颈口未开;处理：卧床休息，禁止性生活;减少刺激;低流量吸氧;肌注黄体酮。

　　难免流产：阴道流血增多、腹痛加重、宫颈口已扩张、有胚胎组织物堵在宫口;处理：尽早排出妊娠物，防出血和感染。

　　不全流产：妊娠产物排出在阴道内，血液不断流出，宫口已扩张，有时已关闭;处理：吸宫术清楚宫内残留组织。

　　完全流产：阴道出血逐渐停止，腹痛消失，宫颈口关闭。

　　稽留流产(过期流产)：子宫不再增大，早孕反应消失，胎动消失，宫口关闭，听诊闻不到胎心。处理：做凝血宫内检查，及时促使胎儿及胎盘排出。

　　3. 习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生在同一妊娠月，症状与一般流产相同。

　　异位妊娠

　　1. 异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。

　　2. 输卵管妊娠:以壶腹部妊娠多见。临床症状：停经(6-8周后出现不规则阴道流血)、腹痛(未流产时，一侧下腹隐痛或酸胀感;流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后遍及全腹)、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。体征：贫血貌、腹膜刺激征、移动性浊音;阴道后穹窿饱满，触痛、宫颈举痛、附件有肿块，边界不清。

　　诊断检查：无破裂出血：妊娠试验HCG+B超;已破裂出血：HCG+B超+阴道后穹窿穿刺。

　　妊娠生理

　　1. 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始时间：卵子的受精;临床时间：末次月经的第一天(LMP);总时间：10个妊娠月(40周或280天/266天)。

　　2. 受精：精子与卵子结合的过程。通常发生在排卵后12h内。已受精的卵子称受精卵，标志新生命的开始。

　　3. 着床：晚期胚囊侵入到子宫内膜的过程，也称孕卵植入。约在受精后6—7天开始，

　　11—12天结束。

　　4. 着床条件：透明带消失;胚囊滋养层分出合体滋养层细胞;胚囊和子宫内膜同步发育;有足够的孕酮。

　　5. 蜕膜形成：妊娠期的子宫内膜称蜕膜，分为底—、包—、真(壁)—。

　　6. 胎儿附属物：包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

　　7. 胎盘：

　　(1) 组成：包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜，是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。羊膜(最内层，胎盘的胎儿部分);叶状绒毛膜(胎盘的胎儿部分，主要部分);底蜕膜(胎盘母体部分)。

　　(2) 结构：圆形或椭圆形盘状，子面光滑，灰白，表面为羊膜，附着脐带;母面粗糙，暗红。

　　(3) 功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能和合成功能。注：屏障功能有限，病毒易通过。合成功能也叫内分泌功能，合成蛋白激素(人绒毛膜促性腺激素HCG和胎盘生乳素HPL)和甾体激素(雌、孕激素)，酶(催产素酶和碱性磷酸酶);HCG月经过期3—5天用试纸可测到，至妊娠8—10周达高峰。雌、孕激素由妊娠黄体产生，8—10周后胎盘合成。

　　8. 胎膜：由平滑绒毛膜(外层)和羊膜(内层)组成。

　　9. 脐带：一端连于胎儿腹壁脐轮，一端附着于胎盘子面。足月儿厂约30—70cm，内有1条脐静脉和2条脐动脉。

　　10. 羊水：妊娠早期由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后，胎儿尿液成为其主要来源。正常足月量为1000ml。称中性或弱碱性。

　　11. 胎儿发育：妊娠8周以前称胚胎，9周起称胎儿。12周末可辨性别;20周末身长25cm，重约300g;28周末身长35cm，重1000g;

　　妊娠期母体变化

　　1. 生殖系统：

　　(1)子宫：右旋，容积5000ml，大小35cmX22cmX25cm。子宫峡部由1cm变为7cm。子宫颈假性糜烂。自妊娠12—14周起，子宫出现不规则的无痛性的收缩，其特点为稀发不对称，称之为Braxton Hicks收缩。

　　(2)卵巢：见妊娠黄体，10周后，黄体功能有胎盘替代。

　　(3)外阴色素沉着。

　　2. 乳房：增大充血。乳晕着色，出现蒙氏结节，腺管腺泡发育，为泌乳做准备。

　　3. 循环及血液系统：

　　(1)心脏：心尖区及肺动脉区可闻及吹风样收缩期杂音。