2017年卫生资格内科主治精华考点

　　下丘脑疾病是内科主治医师考试可能涉及到的知识点，应届毕业生考试网小编整理了2017年卫生资格内科主治精华考点，希望对大家有所帮助。

　　下丘脑疾病

　　下丘脑既是一高级植物神经中枢，也是一功能复杂的高级内分泌中枢。下丘脑与垂体功能，性腺活动，体温调节，食欲控制及水的代谢均有极密切的关系。下丘脑神经可为胆碱能性，多巴胺能性或肾上腺素能性，并且在同一解剖位点上往往显示不同神经递质的化学染色，提示不同的生理功能在同一区域的重叠。下丘脑分泌的刺激垂体前叶的激素有促甲状腺生长激素释放激素(TRH)、促黄体激素释放激素(LHRH)、促卵泡激素释放激素(FSHRH)、生长激素释放激素(GHRH)、促皮质激素释放激素(CRH)、催乳素释放因子(PRF);其抑制性的激素则有催乳素抑制因子(PIF)，生长激素抑制激素(SST)。其分泌作用在垂体后叶的激素有血管加压素(VP)，抗利尿激素(ADH)。

　　肝纤维化病因学

　　肝纤维化是肝细胞坏死或损伤后常见的反应，纤维化可以由多种因素引起：任何破坏肝脏内环境稳定的过程，尤其是炎症，毒性损害，肝血流改变，肝脏感染(病毒，细菌，真菌，寄生虫)。许多先天性代谢障碍引起物质在肝脏贮积也与肝纤维化有关，包括脂质代谢异常(Gaucher病)，糖原贮积症(尤其是Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅸ和Ⅹ型)，α1-抗胰蛋白酶缺陷，外源性物质的积累如铁过度负荷综合征(血色病)，铜沉积病(Wilson病)，导致毒性代谢产物堆积的疾病(如高酪氨酸血症，果糖血症，半乳糖血症)，过氧化物酶异常(Zellweger综合征)。许多化学物质和药物与肝纤维化发生有关(尤其是酒精，甲氨蝶呤，异烟肼，羟苯吲哚，甲基多巴，聚氯乙烯，甲苯磺丁脲，乙胺碘呋酮)。肝内循环紊乱(慢性心衰，Budd-Chiari综合征，静脉闭塞疾病，门静脉栓塞)和胆汁流动阻塞也可导致肝纤维化。最后，肝纤维化也可由先天性异常引起。

　　食管

　　食管是内科主治医师考试可能涉及到的知识点，小编整理了相关知识点，供考生参考。

　　食管是长约25厘米的肌性管。它的上端在环状软骨处与咽部相连，下端穿过膈肌1-4厘米后与贲门相接。从门齿到食管入口处长度距离为15厘米，到贲门约40厘米。

　　食管有三个生理狭窄部，是食管癌好发部位。

　　食管壁由粘膜，粘膜下层与肌层组成，缺乏浆膜层，因此食管病变容易扩散延及纵膈。

　　食管的上下两端，各有一括约肌。在咽及食管上端交界处，环行肌特别增厚，构成上食管括约肌。食管与胃交界处虽无类似结构，但在功能上有括约肌作用，故称下食管括约肌。静止时，食管上下二端压力比胸段食管内压要高。吞咽时，食管上括约肌迅速弛缓，压力下降，接着立即收缩，出现高压波，然后其压力恢复到原来静止状态。下食管括约肌，是位于膈裂区长约3-5厘米的一段高压带。当吞咽引起食管的蠕动传到此高压带时，下食管括约肌放松，压力下降;随后即恢复至原来的压力，下食管括约肌的静止压力比胃底部压力为高。吞咽时虽然该括约肌舒张，而其最低压力仍比胃内压力稍高;故下食管括约肌有阻止胃内容物返流的作用。

　　正常食管静止时，管腔紧闭，粘膜形成数条纵行皱襞。食管上皮为未角化复层扁平上皮，至胃贲门处转变为腺上皮。在内镜下，食管粘膜色泽较胃粘膜浅淡。在食管与贲门交接处，浅淡的食管粘膜与桔红色胃粘膜互相交叉，构成齿状线，清晰可见。将内镜接近食管粘膜观察时，可见上、中段正常食管粘膜有树枝状排列的毛细血管网，下段有栅状排列血管网。正常食管的蠕动以下段较明显，下段收缩时可看到明显的环状收缩轮。

　　奇脉产生机理

　　奇脉产生主要与左心搏出量有关，正常人在吸气时由于肺脏膨胀因此从肺静脉回流到左心室血量减少，左心室的搏出量平均约减少7%，动脉收缩压相应平均降低3%，在此瞬间桡动脉的搏动减弱。当呼气时肺脏恢复原状从肺静脉回流到左心室血量又增多，如此随呼吸周期性改变。

　　但在通常情况下摸不出来，故脉搏无明显改变。据近年来临床血流动力学超声心动图观察及动物实验结果认为，在心包填塞时吸气使右心回流增加，左室充盈降低而产生奇脉。

　　1、心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，致上下腔静脉的血液向右心回流不能相应增加，使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少。

　　2、吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈使左室充盈量进一步减少，实验证明随着心包压升高正常的脉搏逐渐减弱出现奇脉。

　　3、右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉。

　　4、肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。

　　管型尿的临床意义

　　1、细胞管型：

　　(1)红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。

　　(2)白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。

　　(3)上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。

　　2、颗粒管型：

　　颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成2017年内科主治医师考试必考考点汇总2017年内科主治医师考试必考考点汇总。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。

　　3、蜡样和脂肪管型：

　　蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况，或是肾病综合征存在脂肪尿时。

　　4、透明管型：

　　透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。

　　晶体性关节炎的治疗目的

　　(1)用抗炎药物终止急性发作;

　　(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁);

　　(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨、关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。

　　头痛的诊断原则

　　(1)详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况;

　　(2)头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素;

　　(3)先兆症状及伴发症状等;