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卫生资格《外科学主治医师》复习指导
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神经断裂后的症状
神经断裂后的症状有感觉障碍、运动障碍、血管运动系统的障碍、骨质疏松，关节囊和关节纤维化等。
一、感觉障碍
感觉神经的分布与邻近神经支配区互相重迭，所以完全障碍范围较小， 一旦同时损伤。范围也扩大。感觉障碍时，痛觉、触觉、温度觉以及立体感觉同时受损。
二、运动障碍
神经损伤后其支配肌肉完全麻痹，肌肉发生萎缩变性，而且是进行性改变。
三、无汗
由于走行于周围神经内的交感神经一并被切断，汗腺功能立即丧失，局部逐渐变成干燥。它与感觉麻痹的范围大致相同。
四、血管运动系统的障碍
走行于周围神经中的交感神经对血管起着收缩作用，故它被切断后丧失血管收缩作用，使末梢血管扩张、充血，皮温升高，还有皮肤性状发生变化，导致毛发异常，指甲变形等。
五、神经损伤可引起骨质疏松，关节囊和关节纤维化。
骨表面的标志
骨的表面由于肌腱、肌肉、韧带的附着和牵拉，血管、神经通过等因素的影响，形成了各种形态的标志，有些标志可以从体表清楚的看到或摸到，成为临床诊断和治疗中判断人体结构位置的重要根据。
一、骨面的突起：
由于肌腱或韧带的牵拉，骨的表面生有程度不同的隆起，其中明显突出于骨面的叫突;末端尖的叫棘;基底部较广逐渐凸隆的叫隆起，其表面粗糙不平的叫粗隆或结节，有方向扭转的粗隆叫转子;长线形的高隆起叫嵴;低而粗涩的叫线。
二、骨面的凹陷：
由于与邻位器官、结构相接触或肌肉附着的影响而形成。大而浅的光滑凹面叫窝，略小的凹叫小窝或小凹;长的叫沟;浅的如手指的压痕叫压迹。
三、骨的腔洞：
由于容纳某些结构或空气，或由于某些结构穿行所形成。一般将较大的空间称为腔、窦、房，小者叫小房;长的骨性通道叫管;腔或管的开口叫口或孔，边缘不完整的孔叫裂孔。
四、骨端的标志：
骨端圆形的膨大叫头或小头，多为被覆着软骨的关节面，头下方较狭细处叫颈;椭圆形的膨大叫髁;髁的最突出部分叫上髁。
此外，较平滑的骨面叫面，是肌肉的附着处;骨的边缘称缘，缘的缺口或凹入都叫切迹，是血管、神经或肌腱的通过处。
急腹症腹部检查
一、望诊
检查时，腹部应充分暴露。注意腹式呼吸存在否，有无腹胀及腹部是否对称，有无肠型及蠕动波。
腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸减退或消失;幽门梗阻患者上腹部隆起，有时有明显的从左向右的蠕动波，或有右向左逆蠕动波。
二、触诊
须先触诊不痛处，再查疼痛区，手法要轻柔，由周边逐渐移向疼痛中心部位触插，必要时要反复检查。注意腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛，其范围及程度;有无包块及活动度。如胃十二指肠穿孔，腹肌紧张，呈“板状”强直，明显压痛，反跳痛，以上腹部明显。
三、叩诊
包括移动性浊音，肝浊音界等，以及有无局限性隆起及异常浊音。内脏破裂出血病人腹部可有移动性浊音。肝浊音界消失或缩小见于空腔脏器穿孔。
四、听诊
有无气过水音、肠鸣音亢进，减弱或消失。肠梗阻绞痛时，有高调甚至“金属”样“叮呤”肠鸣音，若肠梗阻持续时间较长或者发生肠坏死后，肠鸣音可消失或减弱，并应注意有无血管杂音。
五、肛门指检
对急腹症病人必须行肛门指检。盆腔脓肿，直肠前壁或直肠膀胱凹饱满，可感到边界不清的肿块有压痛及波动感。腹痛并腹股沟区包块，常提示为嵌顿性疝。
腹部有腊肠形肿块，肛门指检盆腔压痛性肿块及有粘液血便者常提示为肠套迭。
肌腱的滑动结构
肌腱的腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管或肌腱支持带等组织，是保证肌腱滑动，发挥肌腱功能的重要结构，肌腱所在的部位不同，滑动结构也不一样。
腱周组织是一种疏松网状组织，其纤维细长而有弹性。如伸指肌腱及伸腕肌腱，除在腕背部的一段被有滑膜鞘以外，其余部位均围绕以腱周组织。前臂屈侧在桡、尺侧滑囊近端的肌腱，在手掌内示、中指有时无名指的一段屈肌腱，均被有腱周组织。
肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层被盖肌腱，壁层形成纤维鞘管的衬里，鞘内有滑液。使肌腱在其间滑动。在手指内滑膜形成腱系膜或腱纽。
纤维性鞘管如前所述，而肌腱支持带多在关节部位纤维呈斜行交叉。称十字支持带。纤维呈横行称环状支持带。均起滑车作用，以增强屈指力量，腕横韧带起同样作用。
距骨骨折
【分类】
1.距骨颈骨折，分为三型：
I型：距骨颈骨折，骨折线垂直，断端无移位。
Ⅱ型：距骨颈移位，距下关节脱位。
Ⅲ型：距骨于踝穴及距下关节脱位。
2.距骨体骨折：多由暴力直接冲击所致，根据骨折类型可进一步分为：
(1)无移位的距骨体骨折。
(2)距骨体骨折伴移位。
(3)距骨体粉碎性骨折。
3.距骨头骨折：常为粉碎性。
4.距骨后突骨折：多为小块骨折。
5.距骨骨软骨骨折：由扭转或撞击暴力造成，多为小片状骨折。
【诊断】
足部肿胀、疼痛，足不能负重，X线片可见骨折和脱位情况。
【治疗】
1.对无移位的骨折，可用小腿石膏固定。
2.骨折伴脱位，可先试行闭合复位、石膏外固定。若徒手复位不成功，可行跟骨牵引。
3.距骨体粉碎性骨折很难复位和取得满意疗效。早期可加压包扎，石膏固定4周，然后根据不同情况选择手术治疗。
4.距骨骨软骨片状骨折：如骨折片小且无移位，可用小腿石膏固定;如骨折片大且有移位，可切除或复位以细克氏针固定。
5.距骨体缺血性坏死易形成骨关节炎，不能负重，可行足三关节或四关节融合术。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是类风湿因子血清阴性的脊椎关节病，常见于青年男性(占90%以上)，男女发病比约在10～14，一般于15岁以后发病，20～40岁多见。
【诊断】
1.中青年男性患者。
2.腰背痛、发僵感超过3个月一并经休息不缓解。
3.颈、腰、骶髂关节活动明显受限。
4.合并虹膜炎。
5.后期疼痛消失，但遗留不同程度的圆背强直畸形，髋关节也可发生强直，行走困难。病程长达10年。
6.X线检查：骶髂关节处出现硬化，关节间隙模糊或消失。胸、腰椎体早期出现骨质疏松，以后骨增生，形成竹节样改变。
7.类风湿因子多属阴性。
【治疗】
1.全身和药物疗法与类风湿关节炎相同。
2.早期深部X线照射治疗，可减轻疼痛。
3.注意防止畸形发展。
4.活动期患者应睡硬板床、低枕、仰卧，以防止驼背形成。
5.手术治疗：
(1)对晚期有严重驼背畸形者可行截骨矫形手术。
(2)双侧髋关节强直者可行人工全髋关节置换术。
骨肿瘤分类
1、骨软骨瘤：在干骺端，包括正常骨及软骨帽，X线片示比正常小，骨软骨不能成像。
2、骨巨细胞瘤：骨骺膨胀性生长，骨质增长，呈肥皂泡样，骨皮质变薄。
3.、骨肉瘤：常见的恶性肿瘤，见于年轻人骨骺生长最活跃的部位，即长管状骨的干骺端，起源于分化不良的成骨细胞，早期转移，几乎都在肺。X线：Codmam三角，“日光放射”现象。治疗：化疗-手术-化疗，常HD-MTX-CF方案，辅加顺铂，长春新碱，阿霉素等，有效率35-82%.
动脉瘤的诊断
1.常有动脉硬化、高血压或创伤史。
2.患肢远端有缺血症状，若瘤体较大，压迫附近神经、静脉，可出现肢体疼痛、麻木、静脉曲张、肿胀。
3.沿动脉行径有圆形或梭形肿块，表现光滑，呈膨胀性搏动，可触及细震颤，闻及收缩期吹风样杂音。压迫肿块近端动脉，肿块缩小、搏动、震颤、杂音消失。
4.X线摄片可有瘤壁钙化影;多普勒超声及动脉造影，可明确诊断。
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