卫生资格内科诊疗技术与常规高频考点

　　对于学习来说，苦中有乐，乐中有苦，苦与乐是对立的统一，理解了这一点，我们就能够正确对待学习中的苦，不被暂时的困难打倒。下面是应届毕业生考试网小编为大家编辑整理的卫生资格内科诊疗技术与常规高频考点，希望对大家考试有所帮助。

　　内科诊疗技术与常规：痰液细胞学检查

　　【概述】

　　痰脱落细胞学检查是诊断某些呼吸系统疾病的重要方法。方法简便，且不给病人带来任何痛苦，可反复检查。尤其诊断肺癌阳性率可达80%以上，其中诊断小细胞肺癌阳性率90%、鳞癌阳性率82.2%、腺癌阳性率69.4%、未分化癌阳性率71.4%，诊断假阳性率1.8%。中心型肺癌阳性率高于周边型肺癌，分别为82.9%和62.8%。痰细胞学检查也可作为判断治疗疗效或早期复发的指标之一。但传统的痰细胞学检查易受取材、保存、制片、染色及检查人员素质等因素的影响，灵敏度仅为20%～30%，因此，改进痰细胞学的检查方法是非常重要和必须的。

　　【操作方法】

　　1.痰标本采集。要求患者清晨收集肺深部咳出的痰。医务人员必须认真指导患者如何从肺深部咳痰，咳痰前不能吃任何东西，最好先用清水漱口3次，以去除口腔杂物。之后做2～3次深呼吸，再用力咳嗽，将肺深部的痰咳出，遗弃第1口痰，留第2、3、4口痰做标本。如患者咳痰困难，可用0.9%氯化钠溶液雾化吸入，诱导痰液排出。目前多数医院痰留置于干净的玻璃器内，或置于95%乙醇内。留置器皿内的痰应于1～2h内送化验室。如不能及时送检，则必须保存在4℃冰箱内。

　　2.留取痰次数。一般认为送检4～6次，据报道1、2、3、4次的阳性率分别为47.2%、72.7%、84.5%、91.5%。当晚期中心型肺癌支气管完全阻塞或合并气道感染时，肿物表面有多量坏死物及脓痂，痰细胞学往往呈阴性，待抗炎、化学治疗或放疗后，气道稍通畅，继续不断多次留痰，有可能得到细胞学阳性诊断。

　　内科诊疗技术与常规：无痛胃肠镜诊疗技术

　　1.对中度和重度脑损伤病人应尽早进行营养支持，一般可在48小时之后开始。早期实施营养支持能够减少住院天数，降低感染率和后遗症发病率，提高存活率。

　　2.肠内营养是脑损伤病人首选的营养支持方式，但胃排空障碍会影响肠内营养的实施，有时需10～14天方达到满意的营养需要量。如果肠内营养不能达到病人的营养需求量，或因某些原因禁忌使用肠内营养，应采用肠外营养进行补充或进行完全肠外营养支持。

　　3.将营养管放入小肠进行肠内营养支持能够迅速达到充足的营养需要量，并且病人耐受好，可使氮潴留高、感染发生率低、ICU住院时间短。

　　内科诊疗技术与常规：心力衰竭的表现

　　心力衰竭又称“心肌衰竭”，也称充血性心力衰竭或心功能不全。是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。

　　心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环或和体循环淤血的表现。

　　左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，端坐呼吸。病情发展严重时，病人常常在夜间憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋漓，烦躁不安，咳粉红色痰，脉搏细而快。

　　右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面颊和口唇发紫、颈部静脉怒张。下肢浮肿，严重者还伴有腹水和胸水。同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。

　　内科诊疗技术与常规：无痛胃肠镜检查

　　消化道疾病是影响人体健康的常见疾病之一，通常表现为呃气、反酸、消化道不良、消瘦、恶心、吞咽困难、上腹痛、饥胀、呕血、腹痛、腹泻、不便秘结、变形或带血等症状，如不及时治疗，还有可能累及其他脏器，严重者恶化为癌。因此，一旦身体出现上述不适症状，应及时到医院接受检查、治疗。

　　胃肠镜检查是消化内科常用的检查方法，检查时，将胃肠镜从喉部插入。因为胃肠镜检查具有检查直观、图像清晰、可同时进行治疗等优点，是其他检查方法所无法比拟的。胃肠镜根据其临床效果，又可分为传统胃肠镜和无痛胃肠镜两种：

　　传统的纤维胃肠镜具有一定的局限性，受检者通常会产生恶心、呕吐、腹痛、心律失常等症状，这不但让一部分耐受性较差的患者产生畏惧心理，也在一定程度上干扰了治疗的效果。有的人畏惧于胃肠镜的'不良反应，甚至不敢就医，甘愿忍受病魔的滋扰，以至失去了宝贵的治疗时间，酿成终身遗憾。

　　内科诊疗技术与常规：心包穿刺术操作规范

　　心包穿刺术操作规范

　　【适应证】

　　1.大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

　　2.抽取心包积液协助诊断，确定病因。

　　3.心包腔内给药治疗。

　　【禁忌证】

　　1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。

　　2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

　　3.不能很好配合手术操作的患者。

　　【术前准备】

　　1.药品，2%利多卡因及各种抢救药品。

　　2.器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。

　　3.心脏监护仪、除颤器。

　　4.术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

　　5.开放静脉通路。

　　6.向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

　　7.签署手术知情同意书。

　　【操作方法】

　　1.心包穿刺术

　　(1)患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。

　　(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

　　(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部;②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔;③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。

　　(4)缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体;若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。

　　(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检。

　　(6)抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。

　　2.持续引流

　　(1)心电、血压监测。

　　(2)取半卧位30度，暴露前胸、上腹部。

　　(3)消毒剑突下皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

　　(4)一般选用剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部;也可在超声心动指导下确定穿刺针的方向和位置。

　　(5)沿穿刺针送入导丝，退针，尖刀切皮;可用扩皮器扩张穿刺部位皮肤及皮下组织，沿导丝送入心包引流管，退出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。

　　(6)封针固定，接引流袋，缓慢引流。

　　(7)覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。

　　【并发症及处理】