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卫生资格妇产科主治医师知识点整理
没有任何力量比知识更强大，用知识武装起来的人是不可战胜的。下面是应届毕业生考试网小编为大家精心准备的卫生资格妇产科主治医师知识点整理，希望对大家有所帮助。
子宫腺肌病体征
子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。
妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感;经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显;经期后，子宫缩小。
这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约15-40% 合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。
脓肿造口术适应症
适应症：前庭大腺囊肿较小者可观察，较大或反复感染者应作囊肿造口术。有脓肿形成亦可直接行此手术。
手术效果：前庭大腺易发生感染，囊肿或脓肿造口术效果尤佳。术后注意保持会阴部清洁，以后每周应复查4-5次。
禁忌症：前庭大腺急性炎症期尚未形成脓肿或囊肿时应先行保守治疗。
麻醉方法：局麻。
麻醉禁忌：安全有效。
子宫肉瘤临床分期
子宫肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，近年来也有人主张子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤参照1988年FIGO子宫内膜癌的手术病理分期标准分期。
UICC-AJCCS分期标准子宫肉瘤的临床分期：
Ⅰ期：癌肿局限于宫体;
Ⅱ期：癌肿已累及宫颈管;
Ⅲ期：癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆腔;
Ⅳ期：癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移。
妊娠滋养细胞肿瘤
【妊娠滋养细胞肿瘤】
60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。
【侵蚀性葡萄胎病理特征】
大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织;镜下特点：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良，但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。
【绒癌病理特征】
大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死;镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。
【临床表现(无转移)】
不规则阴道流血;子宫复旧不全或不均匀性增大;卵巢黄素化囊肿;腹痛;假孕症状;
【临床表现(转移性)】
原发灶症状;转移灶症状：肺转移 — 常见;阴道转移 — 第二常见;肝，脑转移 — 主要致死原因;其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等。
【临床诊断】
症状和体征：葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征。考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能;血β-HCG测定：葡萄胎后GTN主要的诊断依据。
【葡萄胎后诊断标准】
① 血β-HCG测定4次呈平台状态(± 10%)，并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日;②血β-HCG测定3次升高(>10%)，并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日;③血β-HCG水平持续异常达6个月或更长。排除妊娠物残留或再次妊娠。
【非葡萄胎后GTN诊断标准】
足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血β-HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠;胸部X线摄片：肺转移;CT ：较小病灶的肺转移、脑转移;磁共振检查：肝、脑转移;超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移;
【组织学诊断】
侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影;绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构。组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。
【治疗原则】
以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗;根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。
【治疗】
①化疗：
毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等;
防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查。了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理;
化疗停药指征(低危GTN)：血β-HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予1个疗程化疗，对于化疗过程中血β-HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗;
首选推荐：持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，再巩固2～3个疗程方可停药;对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGO建议：HCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗;
②手术治疗：主要作为辅助治疗，对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用;包括：全子宫切除术;病灶剜出术;肺叶切除术;
③放射治疗：主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶;
④耐药复发病例的治疗。
【随 访】严密随访，内容同葡萄胎。第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年， 此后每年1次直至5年，以后可每2年1次。
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