妇产科主治医师考试考点知识

妇产科主治医师考试考点知识

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　　妊娠特有疾病

　　1、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。

　　2、基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少。

　　3、妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压、子痫前期(轻度重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压

　　4、妊娠期高血压疾病诊断

　　妊娠期高血压：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(-);既往无高血压

　　子痫前期轻度：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(+);

　　子痫前期重度：Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持续性头痛或视觉障碍等

　　子痫：子痫前期表现;抽搐

　　5、子痫(ec ampsia)：符合子痫前期条件的患者发生非神经性疾病(癫痫)引起抽搐

　　6、子痫抽搐的特点：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，持续约1-1.5分钟，无呼吸。神智异常，昏迷，损伤。

　　7、处理

　　1)妊娠期高血压

　　休息：取左侧卧位。

　　镇静：一般不需用药，必要时可给予安定。

　　密切监护母儿状态

　　间断吸氧

　　饮食：充足蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐……

　　2)子痫前期

　　休息：取左侧卧位

　　镇静：地西泮在抽搐时不用。冬眠药物：哌替啶+异丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪

　　解痉：硫酸镁

　　a.用药指征：① 控制子痫抽搐及防止再抽搐; ② 预防重度子痫前期发展为子痫; ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐

　　b.用药方案：静脉给药结合肌内给药

　　c.硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。

　　d.使用硫酸镁的注意事项：膝反射必须存在：呼吸每分钟不少于16次：尿量每小时不少于25m ，≥600m /24h;治疗时须备钙剂作为解毒剂(10%葡萄糖酸钙10m 静脉注射)。

　　卵巢功能检查

　　1.基础体温测定排卵后产生的孕激素作用于体温中枢能使体温升高。

　　基础体温测定常用来测定有无排卵和早孕。

　　(1)检查方法每日清晨醒后，立即用口表所测之体温为基础体温。将此体温记录于表格内并绘成基础体温曲线供了解卵巢的功能。一般需要连续测量3个月以上。

　　(2)临床意义有排卵的基础体温呈双相型，即在排卵前体温略低，排卵后体温上升0.3℃-0.5℃。如未妊娠，则于月经前体温下降。如为早孕妇，则体温不下降，持续在37℃上下。无排卵周期中的基础体温始终处于较低水平，呈单相型。此法易受许多因素影响，如夜班工作、感冒或其他疾病、性交或服用药物均须注明。生活不规律或睡眠不好者不适于这一诊断方法。

　　2.予宫颈粘液检查宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。

　　在雌激素影响下，可产生稀薄的、似蛋清样、拉丝长度可达lOcm的含水量高的宫颈粘液;在孕激素影响下，宫颈粘液变粘稠，拉丝长度仅为1-2cm。宫颈粘液在雌激素影响下出现羊齿叶状结晶，结晶主要由蛋白质和钠、钾结合所形成。从月经周期第7天起即依次出现不典型结晶、较典型结晶，在排卵期出现典型结晶，排卵后结晶逐渐减少，一般在月经周期22天不再出现结晶，而在孕激素的影响下出现椭圆体。

　　(1)检测方法取材前先擦净子宫颈外口及阴道穹窿的分泌物，用干燥长吸管或长无齿镊，伸入子宫颈管lcm左右，取出粘液，置于玻片上，顺一个方向拉成丝状，并可观察其最长度.自然干燥后镜检。宫颈粘液涂片形态如下：

　　典型结晶(+++)满布直而细长、分枝繁复的羊齿叶状结晶。

　　较典型结晶(++)结晶较阔而粗短，稍弯曲，边缘较厚，色较暗。

　　不典型结晶(+)形态较多，有的分枝短而稀疏，如雪后树枝，或呈金鱼草状及苔状，分枝纤细：

　　椭圆体较白细胞大2-3倍，但稍窄，顺长轴向同一方向排列，透光度大，有亮感。

　　无结晶形成涂片中无结晶可见，仅有不成形的粘液，或其中可见上皮细胞及白细胞。

　　(2)临床意义常用于不孕、月经失调及早孕等。宫颈粘液涂片出现典型结晶，多表示接近排卵期，对不孕患者有指导意义。闭经患者如持续出现典型结晶，说明雌激素过高;如无结晶形成或仅有不典型结晶，多为雌激素过低。如涂片持续全系排列成行的椭圆体，而无羊齿状结晶出现，为妊娠现象。早孕时如见到不典型结晶，预示有先兆流产可能。宫颈粘液涂片结晶在反映雌激素水平方面，不如阴道涂片准确，但其优点是检查方法简便易行。

　　3.阴道脱落细胞检查阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，而有周期性改变，妊娠时也有相应的变化，故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功能及胎盘功能。

　　阴道脱落细胞中还有来源于子宫颈及其内生殖器等处的上皮细胞，故又可协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察治疗效果，但均应作动态连续观察才能正确诊断。为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查，主要了解雌激素水平。雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。在雌激素影响下，阴道上皮表层细胞增多，细胞核致密，故以致密核细胞百分数表示雌激素影响的程度。

　　当雌激素水平低落时，表层细胞极少而出现底层细胞，故以底层细胞百分数表示雌激素低落程度。

　　(1)检查方法取标本前24小时，阴道内禁止任何刺激，如性交、阴道检查、灌洗及局部上药等。用清洁干燥的钝头刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行镜检。

　　(2)临床意义即卵巢功能的细胞学诊断标准。

　　雌激素影响时涂片中无底层细胞，以致密核表层细胞计数，划分四级：雌激素轻度影响：致密核细胞约占20%以下。见于经期刚过，或接受小量雌激素治疗时。

　　雌激素中度影响：大多数为表层细胞，致密核细胞占20%-60%。见于卵泡迅速发育时，或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗时。

　　雌激素高度影响：细胞全属表层，致密核角化细胞占60%-90%。在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见。

　　雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过90%。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。

　　雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：

　　雌激素轻度低落：底层细胞在20%以下。见于卵巢功能低下者。

　　雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占20%-40%。见于哺乳期或闭经期者。

　　雌激素高度低落：底层细胞约占40%以上。见于绝经期及卵巢功能缺损患者。

　　雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后或绝经后者。

　　4.子宫内膜活组织检查刮取子宫内膜作病理检查，可用于了解卵巢功能及不孕妇女的内膜情况。

　　刮取子宫内膜应严格按照刮宫步骤进行，应在经前1-2天至月经来潮6小时内刮取内膜。如在经前取内膜，须排除妊娠的可能性。子宫内膜病检结果，如为分泌期内膜则说明有排卵;如为增殖期内膜则无排卵;有腺体增生时则应考虑为子宫内膜增殖症。如果在出血第5天取子宫内膜病检，有增殖期、分泌期子宫内膜同时存在，则应考虑为黄体萎缩不全。

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