外科主治医师2017年考试辅导复习资料
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腹股沟斜疝的类型
(1)易复性癌：腹压增加时出现，平卧、休息或用手可还纳。
(2)难复性疝：腹外疝的内容物反复脱出，使疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内容物不能完全还纳。内容物多为大网膜。巨大疝内容物较多，腹壁丧失抵挡内容物脱出的作用，也常难以还纳。盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊璧的一部分，称滑动性疝，亦属难复性疝。
(3)嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张，囊颈进入疝囊，随后囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能还纳。可发生肠梗阻。如嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，称为肠管壁疝(Richter疝);嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝;嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形，称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。
(4)绞窄性疝：嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。
囊状水瘤
囊状水瘤：颈部囊状水瘤来源于颈内静脉和锁骨下静脉汇合处的颈淋巴囊，囊壁由内皮细胞和结蒂组织构成，呈多房性，由于输出淋巴管的阻塞，淋巴液不能回流入静脉系统而积潴于淋巴囊内形成水瘤，囊状水瘤具有浸润性，可延伸至邻近间隙组织和器官。
颈部囊状水瘤多于新生儿期发现，有时可延至1～2岁方才就诊。临床特征是颈后三角区，锁骨上方有一软的囊性肿块，界限不清，无触痛，透光试验阳性，不易被压痛，皮肤颜色无改变，囊状水瘤内有出血时，皮肤可呈黄色。
治疗方法是手术切除，一般应在出生后1～2月内早期手术，以免囊状水瘤增大而浸润周围组织。如就诊较晚，水瘤较大不能完全切除时，残留部分囊壁须用高浓度碘酒涂擦，以破坏囊壁内膜，倘水瘤侵入纵膈或腋窝一期切除有困难时可分期手术。
心脏电生理检查
常采用的心脏电生理检查方法分为非创伤性和创伤性两种。
通过鼻腔插入一根极细的特殊导管至食管腔对心房进行调搏检查，是一种对人体无损伤的常见的电生理检查方法。它操作方法简便，检查结果可靠，无需昂贵的费用，能检查出许多心率过快、过慢的真正原因，为正确诊断和选择治疗方案提供科学依据。
另一种检查方法是用心脏导管插入心腔进行的电生理检查，是一种创伤性检查。但该检查方法对一些疑难疾病的`诊断是非常必要的。在检查中，医生通过静脉插入一至几根特制的电极导管(直径2毫米左右)沿静脉送入心脏内，这些导管可探查到心脏不同部位的电脉冲或电活动，这些导管可以被用来刺激不同部位的心脏。在这些导管的帮助下，医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。
在此基础上发展的射频消融术，是利用射频能源，通过心脏导管消除心脏内部的局部病灶或阻断不正常的传导途径，使许多反复发作的心动过速得到根治，彻底解除病人的痛苦。
急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现、诊断以及治疗
l 病因：胆管结石最为常见，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影后或PTC术后亦可引起。
l 临床表现：除突发腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏科式(Charcot)三联症外，还有可出现休克和神经中枢系统受抑制表现，即瑞罗茨(Reynolds)五联征。
l 诊断：结合典型的临床五联征表现、实验室及影像检查可作出诊断。如不具备临床五联征，当其体温持续在39°C以上，脉搏>120次/分，白细胞>20×109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
治疗:l
Ø 非手术治疗：即是治疗手段，也可作为术前准备。包括①联合使用足量有效的广谱抗生素;②纠正水、电解质紊乱;③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供;④对症治疗。如无效应立即改手术治疗。
手术治疗：主要目的是抢救病人生命，采用胆总管切开取石、T管引流术。Ø
非手术方法胆管减压引流：常用方法有PTCD和经内鼻镜胆管引流术。Ø
电解质平衡,诊断及治疗
电解质平衡是由神经——内分泌系统调节的，两系统共同作用于肾，调节水及电解质的吸收及排泄，从而达到电解质的平衡。分为水和钠的代谢紊乱，钾异常，?
诊断 治疗
水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 水钠成比例丧失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压在正常范围 针对细胞外液量减少，用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量，消除原发性病因
骨折的并发症
(一)早期并发症
1.休克：
严重创伤，骨折引起大出血和重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征：
是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。
3.重要内脏器官损伤：
(1)肝、脾破裂：下胸部严重损伤，腹腔内大出血，失血性休克;
(2)肺损伤：肋骨骨折断端损伤肋间血管及肺组织，气胸、血胸、血气胸;
(3)膀胱和尿道损伤：骨盆骨折。下腹会阴部疼痛肿胀、血尿、排尿困难;
(4)直肠损伤：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直肠内出血。
4.重要周围组织损伤 ：
(1)重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤;胫骨上段骨折的胫前和胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤;
(2)周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下l/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经;腓骨颈骨折易至腓总神经损伤;
(3)脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。
5.骨筋膜室综合征 ：
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫等使骨筋膜室容积减少，从而导致压力增高所致。
根据其缺血的不同程度而导致：
①濒临缺血性肌挛缩：缺血早起，及时恢复血供后可不发生肌肉坏死，不影响肢体功能;
②缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉发生坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能;
③坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需要截肢。医学教育|网搜集整理如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。
(二)晚期并发症
①坠积性肺炎：长期卧床，老年体弱以及有慢性病患者;
②褥疮：长期卧床，身体骨骼突起处受压形成，骶骨部、髋部、足跟部;
③下肢深静脉血栓形成：骨盆、下肢骨折，下肢长时间制动，静脉回流缓慢，创伤导致高凝状态，致使下肢深静脉血栓形成;
④感染：开放性骨折，清创不彻底。处理不当可以造成化脓性骨髓炎，
⑤损伤性骨化：关节附近的骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当致使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节活动功能严重障碍。也可见于关节扭伤或脱位;
⑥创伤性关节炎：关节内骨折，关节面被破坏，但未能医|学教育网搜集整理准确复位，致使关节面不平整，长期磨损引起创伤性关节炎;
⑦关节僵硬：骨折和关节损伤最为常见的并发症。患肢长时间固定，静脉淋巴回流不畅，使关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，局部发生粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，导致关节活动障碍;
⑧急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，又叫做反射性交感神经性骨营养不良，好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱;
⑨缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，造成该骨折段的缺血性坏死。股骨颈骨折后导致股骨头缺血性坏死;
⑩缺血性肌挛缩：骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
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