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2017年外科主治医师复习资料:胸壁肿瘤
导语:胸壁肿瘤是指发生在胸廓深层组织的肿瘤,包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等组织的肿瘤,但不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。跟着小编一起来看看相关的考试内容吧。
胸壁肿瘤的治疗原则
1.胸壁肿瘤不论良性还是恶性均应手术切除。胸壁转移性肿瘤如原发病变已切除,亦应采取手术切除。
2.手术应以整块切除为原则,恶性肿瘤时切口应距瘤体边缘2—4cm.不排除恶性时按恶性肿瘤处理。
3.切除大块肿瘤时须修补胸壁缺损,以防止脓胸形成和反常呼吸。
4.恶性肿瘤切除后,铺以化疗或放射治疗。
临床表现
胸壁肿瘤的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、生长速度、与邻近器官的关系及压迫程度。肿块生长缓慢、无痛、边界清楚者多为良性,有严重持续性局部疼痛、肿瘤生长速度快、边界不清、表面有扩张血管者多为恶性或良性肿瘤有恶性变的征兆,肿瘤生长速度过快可发生瘤体内坏死,形成溃疡或出血。发生于特殊部位的肿瘤可引起相应的症状,如肿瘤压迫和侵及肋间神经、臂丛神经及交感神经时,除有神经疼痛外,还有肢体麻木或Horner综合征。晚期的恶性肿瘤可有远处转移、胸腔积液或血性胸水。瘤体主要向胸腔生长时,可产生呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。有的可发生病理性骨折。
诊断标准
胸壁肿瘤的诊断较为容易,但在诊断中应尽可能明确肿瘤是起源于胸壁还是胸内肿瘤侵犯胸壁,是良性肿瘤还是恶性肿瘤,是原发性还是转移性肿瘤。病史、症状、体检和肿瘤的特点是胸壁肿瘤的主要诊断依据。
肿瘤生长缓慢、坚硬者多属良性骨瘤或软骨瘤;
中等硬度的肿瘤,边界不清,有明显疼痛和压痛,表面有血管扩张,听诊有血管杂音,或生长速度快,肿瘤直径超过5cm者,往往是恶性肿瘤的表现;
若既往有其他部位恶性肿瘤病史,或同时出现其他部位肿瘤或多个胸壁肿瘤,则应考虑为转移性肿瘤。
X线检查除采用正侧位胸部X线投照外,尚需摄肿瘤部切线位片及多轴透视,必要时应作人工气胸或气腹,以鉴别胸壁病变、肺内病变或膈肌病变。胸壁软组织肿瘤,X线阴影密度不高,其内缘清晰、锐利,外缘较模糊,瘤体与胸壁成钝角,基底紧贴胸壁,瘤体两端可见胸膜反褶线。在肿瘤与肺组织无粘连时,透视可见肿块吸气时随胸廓上升,呼气时则下降,与肺纹理的运动方向相反。胸壁骨骼肿瘤良性者一般呈圆形、椭圆形,骨皮质无断裂,恶性者则主要表现为侵蚀性骨破坏,呈筛孔样、虫蚀样改变,可有溶骨或成骨,边缘毛糙,骨皮质缺损、中断或有病理性骨折。
CT扫描可清晰显示肿瘤部位、形态、大小、范围及有无转移,测定CT值可判断肿瘤密度,对诊断有较大帮助。超声检查因瘤体不同的组织结构密度而显示不同的影像,对诊断有一定帮助。实验室检查对某些肿瘤有诊断意义,如肋骨骨髓瘤病人尿中本周蛋白阳性,广泛骨质破坏的恶性肿瘤血清碱性磷酸酶升高。必要时可行穿刺或切除部分组织活检明确诊断,但活检最好与手术治疗一同进行。
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